内科学-肺结核

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1、肺结核PulmonaryTuberculosis定义（Definition）肺结核（PulmonaryTuberculosis）是结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）引起的慢性肺部感染性疾病，占全身各器官结核病总数的80%以上。痰菌涂片阳性的开放性肺结核是结核病传播的主要社会传染源。人体感染结核分枝杆菌以后不一定都发病。只有当机体抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起发病。流行病学（Epidemiology）1.全球疫情全球有三分之一的人，大约20亿人曾受到结核分枝杆菌的感染。世界卫生组织把中国列为结核病高负担、高危险性国家之一。流行病学（E

2、pidemiology）2.我国疫情当前我国结核病疫情特点：高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多：我国每年大约有13万人死于结核病。递降率低：痰涂片阳性肺结核患病率和痰培养阳性肺结核患病率平均年递降率仅为3.2％和3.6％中青年患病多地区患病差异大：西部地区患病率高实施世界卫生组织推行的全程督导短程化学治疗项目的地区患病率低。结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）分型结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型。对人类致病的主要是人型结核分枝杆菌。结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）2.生物学特性多形性典型的结核分枝杆菌是细长稍弯两端圆形的杆菌，

3、但在痰标本中可表现为多种形态。抗酸性把结核分枝杆菌又称为抗酸菌（acid-fastbacilli,AFB）。抗酸菌（AFB）包括：结核分枝杆菌非结核分枝杆菌(MOTT)麻风杆菌抗酸菌几乎成为结核分枝杆菌的代名词。抗酸杆菌（AFB）肺组织切片抗酸染色结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）生物学特性生长缓慢结核分枝杆菌属于需氧菌，生长缓慢，增殖一代为14～20小时。生长成为明显的菌落需要2～8周。抵抗力强菌体结构复杂结核分枝杆菌的菌体成分主要是类脂质、蛋白质和多糖类。结核病在人群中的传播传染源主要是继发性肺结核患者，痰菌阳性患者具有传染性，是结核病的传染源。

4、传播途径传播途径主要是呼吸道。罕见的传播途径是消化道、皮肤、泌尿生殖道。结核病在人群中的传播易感人群易感性与遗传有关。幼儿细胞免疫系统不完善。老年人细胞免疫功能随年龄增大而越来越低下。妊娠时抑制细胞免疫，孕妇易感性大。严重营养不良，使人体自然免疫力降低。麻疹、糖尿病、尘肺、艾滋病、长期应用免疫抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病，或引起原来已经稳定的病灶重新活动。结核病在人群中的传播影响传染性的因素患者排菌量多少；空间含菌微滴密度；通风情况；与患者接触密切程度和时间长短；个体免疫力状况。化学治疗对结核病传染性的影响化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力明显

5、减弱。结核病的发生与发展原发感染把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴结炎称为原发综合征或原发性肺结核。结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。继发性肺结核把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为继发性肺结核。结核病的免疫主要是细胞免疫表现在淋巴细胞的致敏细胞吞噬作用的增强非常复杂的免疫过程变态反应TB菌侵入人体后4～8周，身体组织对TB菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。属Ⅳ型（迟发型）变态反应。变态反应与免

6、疫的关系一个有趣的动物试验Koch现象卡介苗（法国卡尔美特▪介兰）科赫（Koch）现象:机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象。初感染和再感染免疫和变态反应的关系TB免疫力趋化物病理学（Pathology）基本病理变化结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。病理过程特点是破坏与修复常同时存在，所以三种病理变化常同时存在，而且可以相互转化。正常肺组织肺结核肺结核病理学渗出为主的病变发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋巴细胞取代。增生为主的病变典型表现是结核结节形成。结核结节是由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨

7、细胞和成纤维细胞组成。干酪样坏死肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干酪样坏死。病理学病理变化转归治疗后渗出性病灶完全吸收。治疗后病灶纤维化或钙化。形成小硬结病灶。恶化：病灶液化、形成空洞、沿支气管播散。低倍中倍高倍临床表现呼吸系统症状咳嗽咳痰（coughandexpectoration）咯血（hemoptysis）胸痛（chestpain）呼吸困难（dyspnea）临床表现全身症状午后发热。乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等。女性出现月经不调。体征肺结核缺乏特征性体征。肺结核的诊断诊断方法病史和症状体征症状体征：肺结核患者的症状和体征缺乏特征性，所以，对诊断帮助有

8、限。诊断治疗过程：了解诊断过程、服药名