《内分泌检查》PPT课件

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1、内分泌功能实验诊断下丘脑－垂体功能试验促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验【原理】下丘脑分泌的TRH可兴奋垂体前叶分泌TSH，TSH可促进甲状腺分泌甲状腺激素，给试验者静脉注射TRH后，血清TSH的浓度发生改变，以此可了解垂体及甲状腺的贮备功能。【方法】TRH250～500μg溶于2～4ml生理盐水内，快速静注。于试验前及用药后15、30、60、90或120min分别抽血测TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次抽血法)。TRH兴奋试验【临床意义】1、正常人TSH基础值＜10μIU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出现高峰值（可达正常基础值2～3倍

2、）。2、原发性甲减，基础值增高，TRH刺激后TSH呈过度发应。3、继发性甲减（垂体性）：基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无发应。4、下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60min或90min时出现。5、甲状腺功能亢进时对TRH无反应。TRH兴奋试验生长激素精氨酸兴奋试验【方法】1、晚8时后禁食过夜，次日早晨在卧床情况下进行。抽血查基础生长激素。2、精氨酸0.5g/kg体重，用注射用水稀释配制成10％的溶液，30min内滴完。滴药后30、60、90、120min抽血测生长激素。【临床意义】1、正常人生长激素升高至少达到7μg/L或比基础值升高3倍，其峰值

3、在60～120min。2、生长激素贮备不足时，峰值＜7μg/L，常用于矮小症和侏儒症的诊断。生长激素精氨酸兴奋试验【原理】受试者葡萄糖负荷后，其下丘脑调节生长激素分泌的葡萄糖受体可抑制生长激素释放激素（GHRH）的分泌或兴奋生长抑素（somatostatin）的分泌，使血GH下降。葡萄糖抑制生长激素试验【方法】葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，测血糖和生长激素。生长激素精氨酸兴奋试验【临床意义】正常人服葡萄糖60min时，生长激素值下降，低于5～1μg/L。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑

4、制率＜50％。部分患者有生长激素反常升高反应。生长激素精氨酸兴奋试验泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）【方法】1、测空腹安静状态下PRL基础值，然后给予左旋多巴500mg口服，试验期间卧床。2、服药后3h再次抽血检PRL。3、还可用溴隐亭（2.5mg口服）做抑制试验，意义与左旋多巴试验相同。【临床意义】1、正常人服药3h后PRL抑制可达0.16mmol/L(4μg/L)以下或较基础值减少50％以上。2、泌乳素瘤患者基础值常高于4mmol/L(100μg/L)，且不被左旋多巴抑制。泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）抗利尿激素分泌功能试验（禁水－血管加压素试验

5、）【原理】禁饮时，机体脱水使血浆渗透压升高，刺激AVP释放增加，当体内AVP缺乏时，远端肾小管对水分的重吸收障碍，水分随尿液排出过多。禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者，皮下注射血管加压素，可鉴别中枢性或肾性尿崩症。【方法】1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。2、一般试验前晚8pm~10pm开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0点或2am开始禁饮。3、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-1

6、0U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。4、病人体重已较原来下降3％～5％或血压明显下降，应停止试验。抗利尿激素分泌功能试验（禁水－血管加压素试验）【结果】1、正常人不出现明显的脱水症状，禁饮以后尿量明显减少，尿比重>1.020，尿渗透压一般>800mOsm/L。2、神经性烦渴，禁饮前尿比重低，尿渗透压<血渗透压，但禁饮－加压素反应如正常人。3、肾性尿崩症，注射血管加压素后尿量不减少，尿比重、渗透压不增加。4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数<1.010，尿渗透压<血渗透压，注射血管加压素后，尿渗透压明显增加，轻型部分性尿

7、崩症者，尿渗透压增加达注射前的10％～50％，重者（完全性尿崩症）达50％以上。抗利尿激素分泌功能试验（禁水－血管加压素试验）甲状腺功能试验TRH兴奋试验内容同前三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）【原理】当给予外源性甲状腺激素时，血中的高甲状腺激素浓度可反馈性抑制垂体分泌TSH，TSH可调节甲状腺摄碘功能，因TSH下降使甲状腺摄碘功能收到抑制。【方法】1、先测基础摄131I率。2、口服T320μg，每日3次，连续6d（或甲状腺片60mg，每日3次，连服8d，然后再做摄131I率，对比2次结果。3、服药后甲状腺摄131I率明显下降，抑制率>50%为正常。三碘甲

8、状腺原氨酸