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1、第十章其他辨证方法概要第一节六经辨证概要概念:是将外感疾病发生、发展过程中表现的不同证候,分为三阳证,三阴病两大类,分别从邪正斗争,病变部位,病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。适用范围:主要用于外感热病辨证,也可用于内伤病。以经络、脏腑为基础:三阳病证——六腑。三阴病证——五脏。重点分析外感风寒引起病理变化规律。一、太阳病证概念:指风寒邪气侵袭太阳经脉所引起的证候。太阳经证太阳腑证。(一)太阳经证概念:风寒之邪侵犯人体肌表,正邪相争,营卫失和,以恶寒、头痛、脉浮为主要表现的证候。太阳经证为伤寒的初起阶段。临
2、床表现:恶寒,头项强痛,脉浮。证候分析:寒伤卫阳——恶寒。经气不利——头身强痛。正气抗邪——脉浮。以上为太阳病的主症、主脉。1、太阳中风证概念:风邪为主侵犯太阳经脉,卫强营弱,以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表现的证候。临床表现:发热、恶风、汗出,脉浮缓;鼻鸣,干呕。证候分析:营卫失调表虚证。卫阳浮外(卫强)——发热。风性开泄(营弱)——汗出恶风。肺胃失宣降——鼻鸣,干呕。审证要点:恶风,汗出,脉浮缓。2、太阳伤寒证概念:寒邪为主侵犯太阳经脉,卫阳被遏,毛窍闭伏,以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧为主要表现的证候。临床表现
3、:恶寒,发热,头项强痛,身体疼痛,无汗而喘,脉浮紧。证候分析:卫阳被遏,营阴郁滞。表实证。寒伤卫阳——恶寒。卫阳抗邪——发热。经气阻滞——头项强痛,身体疼痛。肌腠致密——无汗而喘。寒邪束表——脉浮紧。审证要点:无汗,恶寒,身痛,脉浮紧为主。(二)太阳腑证概念:太阳经证不解,内传入膀胱腑所表现的证候。可蓄水、蓄血证。1、太阳蓄水证概念:太阳经证不解,邪与水结,膀胱气化不行,水液停蓄,以发热恶寒、小便不利为主要表现的证候。临床表现:发热恶寒,小便不利,少腹满,口渴,或水入即吐,脉浮或浮数。证候分析:经证不解——发热,恶寒,脉浮。
4、邪与水结——少腹满,小便不利。气不化津——消渴。水停肾中——饮水即吐。审证要点:小便不利,少腹满。2、太阳蓄血证概念:太阳经证不解,邪热内结,与血相结于少腹,以少腹急结、硬满、大便色黑为主要表现的证候。临床表现:少腹急结或硬满,小便自利,如狂或发狂,善忘,大便色黑如漆,脉沉涩或沉结。证候分析:瘀热互结——少腹急结,或硬满。瘀热扰神——如狂、发狂,善忘。气化无妨——小便自利。瘀血下行——大便色黑如漆。脉道不利——沉涩、沉结。审证要点:少腹急结,小便自利,大便色黑为主。二、阳明病证概念:指伤寒病发展过程中,阳热亢盛,胃肠燥热所表
5、现的证候。属里实热证。为邪正斗争的极期。临床表现:身热,不恶寒,反恶热,汗自出,脉大。病因:太阳病经证不解,内传阳明;少阳失治,邪热传入阳明;素体阳盛,初感外邪入里化热。病机:胃家实。实指邪气亢盛。证候分析:邪热独盛——不恶寒,反恶热。里热蒸腾——身热,汗出。热盛气涌——脉大。(一)阳明经证概念:邪热亢盛,充斥阳明之经,弥漫全身,肠中无燥屎内结,以高热、汗出、口渴、脉洪为主要表现的证候。临床表现:身大热,不恶寒,反恶热,汗大出,大渴引饮,气粗,面赤。苔黄燥,脉洪大。证候分析:邪热弥漫,里实热证。邪热弥漫——身大热,不恶寒,反
6、恶热,汗大出,面赤。热盛伤津——口大渴引饮。热扰心肺——气粗。实热舌脉——舌红,苔黄燥,脉洪大。审证要点:大热、大汗、大渴,脉洪大。(二)阳明腑证概念:指邪热内盛阳明之里,与肠中糟粕相搏,燥屎内结,以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实为主要所表现的证候。临床表现:日晡潮热,手足濈然汗出,脐腹胀满疼痛,拒按,大便秘结不通,甚则神昏谵语,狂躁不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实,或滑数。证候分析:邪热与燥屎内结,里实热证。腑实热结——日晡潮热,手足濈然汗出。腑气不通——脐腹胀满疼痛,拒按,便秘。热扰心神——神昏谵语
7、,狂躁不得眠。热盛伤津——舌苔黄厚干燥,或起芒刺,苔焦黑燥裂。气机不畅——脉沉实,或滑数,沉迟有力。审证要点:潮热汗出,腹满疼痛,大便秘结,脉沉实。三、少阳病证概念:邪犯少阳胆腑,枢机不运,经气不利,以寒热往来、胸胁苦满为主要表现的证候。临床表现:口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。证候分析:邪正分争,枢机不利,半表半里。邪正相争——寒热往来经气不疏——胸胁苦满胆热上炎——口苦、咽干、目眩。胆热犯胃——默默不欲饮食,心烦喜呕。肝胆受病——脉弦。审证要点:寒热往来,胸胁苦满。四、太阴病证概念:是
8、由多种原因所致脾阳虚衰,寒湿内生,以腹满而痛、不欲食、腹泻为主要表现的证候。里虚寒证。临床表现:腹满而吐,食不下,大便泻泄,口不渴,时腹自痛,四肢欠温,脉沉缓而弱。证候分析:脾阳虚衰,寒湿内阻,里虚寒证。寒湿内阻——腹满时胀、疼痛。脾失健运——食不下,大便泻泄。胃失和降——呕吐。寒失温煦—
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