胃息肉布晓敏病历分析

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1、胃息肉病例分析汇报人：布晓敏时间：2017-08-02[病历摘要]现病史：男性47岁农民已婚主因“腹胀半年余”，于7.31入院，患者半年前无明显诱因出现腹胀，偶伴腹痛，多于饭后出现，不伴恶心，呕吐等不适，于2017-02-08就诊于我院门诊，行相关检查后提示“胃息肉”，给予对症药物治疗，并嘱患者择日行息肉切除术，此次为行内镜下息肉切除术入院，患者自发病以来精神食欲睡眠尚可，大小便大致正常，体重减轻约4kg.既往史：否认高血压，心脏病史，否认糖尿病，脑血管疾病病史，无手术史，无输血史，否认食物，药物过敏史。

2、个人史：吸烟20余年，1包/日，无饮酒史。家族史：否认家族性遗传史。入院评估：ADL95分防跌倒0分防压疮2分身高152cm体重45Kg查体：T36.2℃P71次/分R19次/分Bp106/65mmHg，神志清楚，言语流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率71次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿。辅助检查：胃镜（2017-02-09我院）：1.胃息肉：2.慢性非萎缩性胃炎；3.十二指肠球炎；胃镜活检：（胃窦）增生性息肉。腹部超声（2017-02-08我院），脂肪肝

3、；双肾，输尿管，膀胱，前列腺未见异常。[分析过程]以上是该病人的一般情况和一些阳性的检查化验，根据以上情况，我们的医生是如何评价和诊断该病人的呢？该病人的初步诊断和整体的治疗是这样的一诊断及诊断依据1.诊断（初步诊断）2.诊断依据①胃息肉①②③胃镜示：胃息肉，慢性非②慢性非萎缩性胃炎萎缩性胃炎，十二指肠球炎③十二指肠球炎二鉴别诊断1.家族性结肠息肉病2.Garnder综合症3.胃癌4.胃淋巴瘤三进一步检查（根据初步诊断与鉴别诊断为了确诊应该做的检查）1.胃镜四概念胃息肉是胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，

4、较小时常无明显症状，一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。“息肉”这一名称通常只表示肉眼所观察到的隆起物。五临床表现1.腹胀2.腹痛六治疗计划1.内科护理常规，普食。2.完善血细胞分析，凝血，血生化，传染系列等相关检查。3.入胃息肉临床路径，择期行内镜下息肉治疗术。了解了医生对病人的整体治疗后，针对目前病人的情况和病例资料，在我们护理的过程中我们会遇到哪些问题呢？针对问题我们应该怎么去更好地为患者提供优质的护理呢？经过分析病例，目前患者存在的护理问题和有可能存在的护理问题有以下几方面：

5、七护理诊断及依据（一）现存的护理问题及依据1.焦虑与息肉的切除认识不足有关。2.活动无耐力与术后绝对卧床休息，禁饮食有关。（二）可能存在的护理问题及依据1.有体液不足的危险与禁饮食，胃肠减压有关。2.知识缺乏与缺乏有关胃息肉术后疾病及防治知识。3.潜在并发症：出血，穿孔，感染。以上这些就是该患者目前存在的护理问题和可能存在的护理问题，那么我们就这些问题采取针对性的的护理，具体采取哪些护理措施？八护理措施（一）针对现存的护理应该采取的护理措施1.焦虑（1）给予患者关心，体贴，耐心解释胃镜息肉切除的必要性，以

6、及治疗中可能出现的问题，原因及处理方法。（2）向病人讲解胃镜方面的知识及注意事项，介绍内镜下高频电切胃息肉的方法。（3）鼓励病人，消除病人紧张，焦虑和因不了解手术方式而害怕的心理，增加病人的安全感，使其有充分的思想准备接受治疗。2.活动无耐力（1）提供安静舒适的环境，协助病人取舒适体位，定时变换体位，注意保暖。（2）协助患者日常基本生活。（3）术后应该绝对卧床休息2-3天，2周内避免剧烈活动，治疗和护理集中进行，保持充足的睡眠和休息。（4）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。（二）针对可能存在的护理问题

7、采取的护理措施1.有体液不足的危险（1）遵医嘱给予患者静脉输液，补充足够的水电解质。（2）观察患者记录病人的尿色，量，必要时记录每小时尿量。（3）有胃肠减压者应及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃液的颜色，量和性质。2.知识缺乏（1）解释疾病有关危险因素。（2）针对疾病的程度，建议病人合理饮食。（3）解释各项检查前后的注意事项。（4）指导病人按时服药，解释药物的基本知识。（5）辅导病人的活动，休息，劳逸结合。3.潜在并发症出血，穿孔，感染。（1）加强观察生命体征和呕吐情况。（2）观察患者胃肠减压引流的颜

8、色，性状及量。（3）术后嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，以防焦痂过早脱落而引起出血。（4）让身心两方面的休息，减少交流时间。（5）注意观察神志，生命体征，大便的性质，颜色和量，并观察患者有无剧烈腹痛，板状腹，压痛，反跳痛等情况。（6）术后注意保暖，防感冒，保持卫生清洁，术后常规应用抗生素，避免空气对流。（7）预防术后出血，常规应用止血药。[护理心得]从该患者的护理中得到的的经验对于此类疾病的患者，我们不仅要教会患者在住院期间