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时间:2019-06-17
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1、腹透工作原理及操作步骤腹透初级培训班关于腹膜®腹膜是被覆于腹膜腔的浆膜层,腹膜面积和成人体表总面积相近,约为1-2m2,分为两部分:¢脏层腹膜-被覆于腹腔内脏表面¢壁层腹膜-被覆于腹腔内面腹腔内淋巴回流主要通过横隔淋巴管腹透初级培训班腹透工作原理与操作步骤®腹膜透析是利用我们人体内的一层天然膜-腹膜,作为滤过膜进行的一种透析治疗。它是一种连续性的治疗,且不需要将血液引流出体外,因而能够有效地保护残余肾功能,帮助控制血压,维持液体平衡及防止左心室肥厚的发生,并且减少丙肝感染机会。目前,在国际上应用的最为广泛的
2、是CAPD(continuousambulatoryperitonealdialysis),意为24小时持续的、不卧床的腹膜透析,一般每天进行3-5次换液(见下图)。经过培训,病人在家进行换液治疗,自由灵活,不需要象血液透析那样每周多次往返医院。腹透初级培训班腹膜透析示意图新鲜腹透液管路腹膜透析-步骤四腹膜透析-步骤一腹腔将“含有废物”的液透出液腹透管体引流出来,再重肠管新灌入新的一袋透析液,继续透析。腹膜腹膜透析-步骤二腹膜透析-步骤三体内的毒素和多余的水份经腹膜被吸将新鲜腹透液经收入腹腔腹透管灌入腹腔腹
3、透初级培训班腹膜的结构间皮间质巨噬细胞/单核细胞腹膜毛细血管在水和溶质的转换中起重要作用有效腹膜表面积是由充盈的腹膜毛细血管数和其面积决定,对透析及其重要腹透初级培训班腹膜解剖的‘六个阻力’°腹膜毛细血管液体层°血管内皮*°内皮基底膜°间质*°间皮细胞°腹膜液体层*最重要腹透初级培训班腹膜的转运功能三孔模型°大孔(100-200A)°数量少,转运大分子溶质,位于内皮细胞°小孔(40-60A)°数量多,转运小分子溶质和水,位于内皮细胞°超小孔(4-6A)°数量多,仅转运水分子(筛孔),又称水通道蛋白I水通道腹
4、透初级培训班腹膜三孔模型腹透初级培训班腹膜解剖血管分布模型°腹膜毛细血管对腹膜转运的影响取决于是否接近间皮细胞°因此,腹膜的血管数量(面积)在腹膜转运中比腹膜总表面积更加重要°必须强调‘有效腹膜表面积’的概念腹透初级培训班血管分布模型腹透初级培训班腹膜解剖血流量°腹膜的血流量大约是50-100ml/min°由于小分子溶质(如尿素)的最大清除率约为20ml/min,因此腹膜清除率不受血流量的限制°血管活性药或炎症可以提高腹膜清除率,相当于增加了“有效腹膜表面积”血管数量(面积)比血流量更重要腹透生理学腹透初级
5、培训班透析目标®通过部分替代正常肾脏功能减轻肾衰时机体相关症状¢清除积聚在血液中的尿毒症毒素ò水分ò电解质ò尿素、肌酐、磷、甲状旁腺素等等ò氢离子等腹透初级培训班尿毒症毒素清除°小分子溶质°弥散:°对流转运:°中等或大分子溶质°腹膜渗漏腹透初级培训班弥散Â定义:溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜(腹膜)进行的转运Â弥散是小分子溶质清除的主要机制Â影响弥散的因素®与溶质的浓度梯度有关(由血浆到腹透液)®总体转运系数¾有效腹膜表面积¾腹膜对不同溶质的弥散特性腹透初级培训班对流转运°定义:水分转运时伴随的溶质清除
6、°高效超滤过程中对流作用大°对流转运应用的参数°筛选系数(Sievingcoefficient):溶质通过膜屏障的比例°反射系数(Reflectioncoefficient):溶质被膜屏障阻挡的比例°筛选系数=1-反射系数°影响对流转运的因素°溶质分子的大小°溶质的电负荷腹透初级培训班PD水分清除:晶体渗透压°渗透超滤°水分通过半透膜从低渗透压的腔室转移到高渗透压的腔室,静水压和渗透压决定水分转移的方向。水孔蛋白介导:50%,毛细血管(只允许水通过,也叫水通道)正常渗透压HO2小孔:50%高糖-高渗腹膜部位
7、腹透初级培训班腹膜转运途径毛细血管小分子溶质大分子溶质水内皮晶体渗透压间质葡萄糖胶体渗透压间皮腹膜组织层腹腔(透析液)超滤腹透初级培训班腹膜转运机理¢小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质,再进入透析液中¢透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质,加上弥散出来的小分子,使间质晶体渗透压升高,对毛细血管内水分形成超滤,水就从毛细血管移出;¢毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用,大分子就进入间质,使局部胶体渗透压升高,水被进一步超滤,这样,水和大分子分别进入透析液当中;¢葡萄糖不断进入间
8、质和毛细血管使渗透梯度下降,水的超滤下降。®通过上述过程,毛细血管内的水被超滤出来,小分子和大分子毒素通过弥散和对流作用也被排出,从而实现水和毒素的清除,同时伴随着透析液葡萄糖被机体摄入。腹透初级培训班腹膜转运功能三个不同的过程®弥散®超滤®吸收腹透初级培训班ProteinSolutesfromthecirculationtoSolutesfromdialysissolutionstodialysissoluti
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