肌痉挛的临床治疗

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1、肌痉挛的临床治疗12肌肉肌肉：人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如腓肠肌和指总伸肌屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的肱二头肌和下肢的腘绳肌23肌肉张力概念：医生被动运动被检查者的肢体时所感觉到的阻力一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常生活活动功能所必需的基本条件之一分类：正常过低过高3一、肌张力概述肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不意的、持续的、

2、微小的收缩。正常的肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制以及肌肉收缩能力、弹性、延展性。肌张力是维持肢体位置，支撑体重、保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。41、关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3、将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4、能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6、需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7

3、、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。正常肌张力的特征5（一）正常肌张力分类1、静止性肌张力：人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称。2、姿势性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。3、运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。肌张力的分类6（二）异常肌张力的分类1、肌张力增高痉挛---是由牵张反射高兴奋性所致的，是以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运

4、动障碍。僵硬---亦称强直，是主动肌和拮抗肌一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。2、肌张力低下---又称为肌力弛缓，是指肌张力低于正常水平。3、肌张力紊乱---是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。7体位和肢体位置精神因素的影响并发症的影响中枢神经系统的状态局部压力改变的影响影响肌张力的因素疾病的影响药物的影响外界环境的影响主观因素的影响8痉挛：是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴奋

5、性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。痉挛的表现有：巴宾斯基反射阳性，折刀样反射阳性，阵挛阳性，去脑强直和去皮质强直阳性。二、痉挛概述9（1）益处：借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生痉挛的临床意义10痉挛的常见疾病脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管意外后脑外伤脑瘫11（2）弊处：伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动

6、有发生挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险12痉挛的手法评定是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上仍然为主要手段。方法：神经科分级方法被动ROM检查法Ashworth分级法Penn分级法阵挛（Clonus）分级法13被动ROM检查法痉挛程度评定标准轻度在关节被动活动范围的后1/4时出现阻力中度在关节被动活动范围的1/2时出现阻力重度在关节被动活动范围的前1/4时出现阻力，使被动关节活动难以完成14改良Ashworth分级

7、级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动15Clonus分级法评分标准级别　评定标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1～4s2级踝阵挛持续5～9s3级踝阵挛持续

8、10～14s4级踝阵挛持续≥15s161、解除诱因一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。2、姿势和体位某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可使异