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1、儿童爱滋病PediatricAIDS(acquiredimmunodeficiencysyndrome)华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系HIV的发现1981年,美国首先认识和报道:同性恋人群中,成批患者发生卡氏肺囊虫病(PCP)卡济波肉瘤(KS)预示:一种新的疾病流行HIV病毒分离成功(1983年5月)Dr.LucMontagnierParis:PasteurInstitute3/83(肿大淋巴结)Lymphadenopathysyndrome-associatedvirus(LAV)1984年5月Dr.RobertGallo美国国立卫生研究院(NIH)癌症研究所4/8
2、4(外周血单个核细胞)人嗜T淋巴细胞病毒III型(HTLV-III)加州大学Dr.Levy分离到艾滋病相关病毒(AIDS-relatedvirus,ARV)1986年国际病毒分类委员会LAV/HTVLIII/ARV——同一种病毒人类免疫缺陷病毒HumanImmunodeficiencyVirus(HIV)病毒学HIV是一种逆转录病毒(Retrovirus)基因组:单链RNA,9.2kb2个亚型:HIV-1和HIV-2;核酸序列同源性为40%;HIV-1致病力强于HIV-2HIV-1:广泛流行毒株;HIV-2:主要流行于西非地区理化特性:外界抵抗力低,易于灭活对热极其敏感(56℃,
3、30分钟);对化学消毒剂(0.2%次氯酸钠、70%乙醇)敏感StructureofHIV圆形或椭圆型,d=80~150nm外膜:脂质双层,镶嵌糖蛋白gp120等核心:锥形或棒状病毒RNA;酶类(逆转录酶,整合酶等)核心蛋白(p24,p9,p7)HIVgenome:env编码包膜蛋白(gp160→gp41,gp120)gag编码核心蛋白(p55→p17,p24,p15→p7,p9)pol编码酶类(p11,p66,p51,p32)病毒受体和病毒细胞嗜性病毒受体:基本受体:CD4分子辅助受体:CCR5(主要在感染早期)CXCR4(主要在感染晚期)CCR3和CCR2b靶细胞:CD4细胞(
4、Th/Ti):CD4分子密度高,敏感细胞;单核-巨噬细胞:CD4分子密度低,便于潜伏;其他细胞:B细胞、朗罕细胞、小胶质细胞、肠上皮细胞、毛细血管内皮细胞HIV病毒颗粒 透射电镜HIV在Tcell表面出芽 透射电镜HIV病毒颗粒在感染Tcell表面出芽扫描电镜80000X流行状况1996年:2180万人感染(<15岁以下儿童150万);妇女占42%,每天出生1000名HIV感染婴儿2001年底:6000万例感染,95%在发展中国家;妇女占40%,预计每天有1800多个儿童感染HIV感染率最高地区:非洲(亚撒哈拉大沙漠)南亚(印度)1in3AdultsinBotswanaArein
5、fectedandexpectedtodiewithin7to10Years1in4AdultsinZimbabwe,Namibia,Swazilandand1in5AdultsinSouthAfricaandZambiaHIV/AIDS病死率2001年底:2200万人死于艾滋病;每年约60万新生婴儿感染HIV,每年死于HIV感染的儿童约50万★HIV/AIDS已经成为全球儿童的一个主要死因在非洲,婴儿死亡率↑75%儿童死亡率↑100%(HIV流行正在抵消多年来↓死亡率所取得的进步)艾滋病在中国第1例,1985,北京第1次流行,1990,云南,吸毒者输血传播流行,90年代,23个
6、省2003.11.06(卫生部):累计HIV感染者100万人,现存84万人(增速:30%)(占总人口的0.6/千,感染人数居亚洲第二位)母婴传播儿童0.4%,个别达5%(1997年:0.001%)女性感染猛增:男女比例由9:1→3:1WHO预测:在下一个10年,500万~1000万儿童感染HIV其中,90%以上发生在亚洲和非洲☆我过儿童已处于HIV/AIDS的威胁之中传染源AIDS患者和HIV感染者病毒存在于各种体液中,血液、精液、脑脊液——病毒含量大;阴道分泌物、羊水、泪、唾液、乳汁——病毒含量低※精液HIV含量比阴道分泌物高1000倍以上传播途径母婴传播(22%~65%)宫内
7、感染产时感染母乳血液传播(血制品、静脉吸毒)医源性传播性传播HIV母婴传播的影响因素母亲血HIV基因水平<1000copies/mL,母婴传播率:0~10,000copies/mL,16.6%~50,000copies/mL,21.3%~100,000copies/mL,30.9%>100,000copies/mL,40.6%母亲生殖道分泌物中HIV病毒水平及接触时间高危因素:子宫内膜炎或生殖道溃疡;胎膜早破超过4小时、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、会阴撕裂等母乳喂养时,母亲患乳腺炎和婴