《儿慢性咳嗽刘改》PPT课件

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1、儿童慢性咳嗽的诊治程序南京医科大学附属南京儿童医院刘红霞以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往成为家长和医生关注的焦点中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用自购OTC药物医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上■目前，小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高1.陆权.中国实用儿科杂志.2004;19(12):708-10.2.ChowPY,NgDKK.SingaporeMedJ.2004;45(10):462-9.概述儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志200

2、8.46(2):104-107有关咳嗽的新的认识涉及不同解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流治疗：多方面(途径)各科均难于有足够的经验来完整的评估治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指导咳嗽的作用系反射性保护机制能清除痰液或异物保持气道清洁通畅阻止气道感染扩散咳嗽的分类急性咳嗽＜3周亚急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周儿科学者把＞4周称为慢性咳嗽慢性咳嗽分类特异性咳嗽(specificcough)咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，初查X线胸片有明确病变者非特异性咳嗽(non一

3、specificcough)咳嗽为主要或惟一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”慢性咳嗽的定义咳嗽大于8周（儿科＞4周），咳嗽是唯一的或主要症状无咯血，有痰或无痰胸部放射影象无异常无反复呼吸道感染疾病史2006年发表的美国慢性咳嗽指南：儿童慢性咳嗽持续>4周(我国>3周)咳嗽的生理意义人体呼吸道有保护性行为，通过三种方式将气道的异物和分泌物驱逐于体外纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽而排出，则可引发肺炎、肺不张等咳嗽受体(感受器)

4、咳嗽受体主要集中于喉、气管隆突及大支气管分叉等处的纤毛细胞之间呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等处均有咳嗽受体传入支和传出支咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经迷走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经（迷走、膈、脊髓运动神经）传至效应器（喉、肋间、腹、膈肌）引发咳嗽咳嗽中枢受体的信息传至咳嗽中枢（脑干孤束核,在延髓咳嗽中枢整合），经过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽这些研究大多通过动物试验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺乏有效的止咳药物咳嗽反射的解剖通路高级中枢可作为咳嗽中枢的传入途径,如:有意

5、识咳嗽二儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断流程美国胸科医师协会(ACCP)2006年制定的(儿童慢性咳嗽诊治指南)，采用分步诊断程序，先确定是否为特异性咳嗽或是非特异性咳嗽，再进一步根据咳嗽特征、辅助检查、治疗反应等分析其病因，并认为非特异性咳嗽的诊断实际上是一个观察、等待和回顾的过程。从某种意义上说就是摸着石头过河的治疗.228例次慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）77%胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气

6、管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）广州呼研所，200583例慢性咳嗽病因分布咳嗽病因<1岁1-3岁>3岁病因分布%气道异物011316.9肺部感染52514.5CVA011215.7UACS0168.4发育畸形2137.2疑似诊断16818.1病因未明0011.2儿研所2004年龄病因婴儿期（＜1周岁）幼儿期（1～周岁）学龄前期（3～周岁）学龄期（6周岁至青春期前）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综

7、合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)中华医学会儿科学分会呼吸学组婴儿期儿童早期儿童后期胃食管反流感染后咳嗽哮喘及CVA呼吸道感染哮喘及CVAUACS异物吸入UACS肺结核先天畸形被动吸烟支气管扩张先天性心脏病胃食管反流被动吸烟被动吸烟异物吸入环境污染环境污染支气管扩张精神性咳嗽哮喘环境污染儿童慢性咳嗽的病因慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤病史和查体通过病史询问缩小诊断范围放射学检查常规X线胸片如有