《慢性咳嗽模板》PPT课件

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1、2009《咳嗽的诊断与治疗指南》解读周新上海交通大学附属第一人民医院中国指南的基本结构一、咳嗽的定义、分类和原因二、病史与辅助检查三、急性咳嗽的诊断与治疗四、亚急性咳嗽的诊断与治疗五、常见慢性咳嗽病因的诊治六、其它慢性咳嗽病因的诊治七、慢性咳嗽病因诊断程序八、慢性咳嗽的经验治疗九、镇咳与祛痰治疗附件2009年新版咳嗽指南基本结构附件调整高渗盐水诱导痰检测方法食管24hpH值监测方法咳嗽激发试验方法咳嗽程度与疗效的评估咳嗽的程度与疗效评估简易刻度评分咳嗽程度评分咳嗽生活质量问卷咳嗽频率监测相关诊断术语调整2005年版本2009年版本咳嗽变异型哮喘(CVA)（c

2、oughvariantasthma)咳嗽变异性哮喘鼻后滴流综合征(PNDS)（Postnasaldripsyndrome)上气道咳嗽综合征(UACS)(Upperairwaycoughsyndrome)感冒后咳嗽感染后咳嗽支气管内膜结核支气管结核中国指南病因部分定义临床表现诊断标准（具体）治疗：一、咳嗽的分类按时间分类：急性<3周亚急性3-8周慢性≧8周调整为>8周按性质分类：干咳、湿咳中国咳嗽指南2009咳嗽定义咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，

3、时间大于8周，胸部X线检查无明显异常中国咳嗽指南2009二、病史与辅助检查询问病史与体格检查相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h食管pH值监测（6）咳嗽敏感性检查（7）其它中国咳嗽指南2009三、急性咳嗽的诊断与治疗急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加）定义：由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增

4、加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。中国咳嗽指南2009急性气管-支气管炎诊断：诊断主要依据临床表现。治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。中国咳嗽指南2009四、亚急性咳嗽的诊断与治疗感冒后咳嗽感染后咳嗽亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）、CVA等。感染后咳嗽的治疗中国咳嗽指南2009首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。感染

5、后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。感染后咳嗽临床表现及诊断临床表现患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解诊断1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。四

6、、常见慢性咳嗽病因的诊治（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流综合征（PNDs）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南2005（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南2009CVA诊断慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％支气管扩张剂、糖皮质激素有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中国咳嗽指南2005咳嗽变异性哮喘（CVA）定义：CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临

7、床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽CVA诊断及治疗标准修订中国咳嗽指南2009CVA诊断标准慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。五、常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）

8、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸