从H5N1到H1N1——解读流感及流感样疾病爆发的防治对策

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1、北京大学第一医院　徐小元　　　写在课前的话流行性感冒是一种不断变异的病毒导致的不变的疾病，是一种无国界的疾病，一种传染性非常强、传播速度非常快的疾病，流感所引起来的并发症非常严重，死亡率相当高。近来出现的禽流感、甲型H1N1流感也是属于流感样疾病，在本节课中我们讲以流感为主线，禽流感和甲型H1N1流感为副线，讲授其基础知识、诊疗及预防技能。流感的临床特点，就是呼吸道症状比较轻，乏力等全身中毒症状较重，流感病毒分为甲乙丙三型，甲型病毒常发生抗原变异，引起反复的流行。一、病原学流感病毒为RNA病毒，它两种的膜，一种是血凝素H，还有一种

2、神经氨酸酶N，这两种是致病的主要因素。流感病毒是不耐热的，对乙醚等消毒剂比较敏感。甲型流感病毒主要广泛存在于哺乳动物、鸟、禽等等。动物流感病毒与人的流感病毒由共同的抗原组成。   根据流感的特点来看，会引起严重的并发症而且死亡率很高，为什么会出现这种特点？在病原学上是否能解释这一情况？ 流感分为甲乙丙类和若干的亚型，目前常见的是甲型流感。以后还要提到禽流感和不明原因的肺炎、禽流感，实际解决甲型流感的一种亚型，即大组变异。一般，它分为H和N两种亚型，而N和H都发生了变异，叫大组变异。还有亚型变异，也就是H发生了大变异，N不变异，或者

3、发生小变异，就是亚型变异。另外，还有一种，就是变种，即变株的变异，H和N均发生小的变异。一般说来，甲型流感容易发生大组变异，乙型流感容易发生中等度的变异，丙型流感变异不是太多。链接一——禽流感病毒禽流感病毒为甲型流感病毒中的一类，单股负链RNA，球型、直径80—120nm，按其流感病毒血凝素（H）和神经氨酸酶(N)抗原性不同，目前分为16个H亚型（H1—H16）和9个N亚型（N1—N9）。感染人的血清型主要是H5N1,H7N7,H9N2,其中以H5N1引起的临床症状重，对人危害大。禽流感病毒对热、乙醚、氯仿、丙酮等敏感，常用消毒剂

4、如福尔马林、过氧乙酸等能迅速破坏其传染性。链接二——甲型H1NI病毒甲型H1NI病毒属于正粘病毒科(Orthomyxoviridae)，是甲型流感病毒（InfluenzavirusA）的一种。已发现的猪流感病毒至少有H1N1、H1N2、H1N7等多种亚型。可造成人感染猪流感病毒的血清型主要是H1N1、H1N2、H3N2。目前全球流行的是H1N1。病毒的形态为球形或丝状。典型病毒颗粒呈球形，直径为80nm～120nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。二、流行病学1、传染源传染原主要说隐性感

5、染者和患者。2、传播途径主要是通过喷嚏、咳嗽、飞沫传播。3、人群易感性人群都比较易感，但是对同一种亚型有一定的交叉免疫力，持续时间比较短，所以这也是在临床上为什么反复出现感冒流感的这些症状。4、流行特点由于H和N变异不同，所以说，甲型流感容易发生，经常容易发生变异，H和N，植物血凝素和植物氨酸酶，都容易发生变异，所以说，如果两个都发生变异了，人体没有抵抗力了，就出现了爆发，如果发生了小的变异，那就出现小的流行。对于乙型，多为H变异或者是N变异，所以乙型多出现小的流行。丙型感染不容易出现变异，人群感染了以后，有抵抗力，这时，它不变异

6、的时候，人群对它有一定的抵抗。5、史上大疫情历史上的大的疫情，1918年到1919年，西班牙流感，此次流感的爆发，在这里是HN型，H1N1型很少出现在欧美。1952年，1957年到1958年，亚洲流感，则变成H2N2。1968年到1969，香港的流感为H3和N2。1977到1978年，俄罗斯的H1N1型流感导致很多人的死亡。6、禽流感对人的传播禽流感病毒的种类很多，有H7N7、H9N2和H5N1。实际上，我们目前最重视的是它的高致病性，即H5N1。H5N1是从感染的家禽传播给人体，或者人体还可以再传导，然后与人体的流感病毒的相结合

7、发生变异，最后到人体的肺部、呼吸道，最后进行复制、再传播的过程（如图1）。三、发病机理流感的发病机理主要是侵入到呼吸道、纤毛柱状上皮细胞，再进行复制。神经氨酸酶是主要的致病的机制。可以出现病毒的复制，也可以出现上呼吸道症状。之后可以出现下呼吸道症状，还可以出现并发症，如鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等。同时也可以引起全身并发症（如图2）。四、临床表现流感的潜伏期一般为1到3天。1、典型流感典型流感，即普通流感的初始阶段会出现身体发冷，有高热、乏力、头痛、腹泻呈水样便等情况的出现，肺部呈干湿罗音。流感一般潜伏期病毒的潜伏期为一到四天

8、。流感发生后不会马上发病，高烧一般会持续三到四天，高烧是流感发病的主要特征之一。从发病到痊愈，一般在一周左右，发病的主要症状有高烧、头痛、咳嗽、疲乏、肌肉酸痛，食欲不振等（如图3）。在突然发生的症状时，依次会出现头痛、发热，随后出现寒战、筛窦有炎症