《修订麻醉》PPT课件

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1、麻醉江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉分述江西省赣州卫生学校外科教研室哪位是麻醉医生？课前思考麻醉分类？1广义局麻包括？24麻醉有哪些并发症？全麻和局麻有何不同？3麻醉分类麻醉分类全身麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉腰麻-硬膜外间隙联合阻滞麻醉复合麻醉基础麻醉局部麻醉1.局部麻醉概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。2.局部麻醉特点（1）优点：病人保持清醒，重要器官功能干扰轻微，并发症少，简便

2、易行，费用低廉。（2）缺点：镇痛效果和肌松效果差；麻醉范围较小；有过敏风险。局麻药物1.局麻药分类（中间连不同）（1）酯类（过敏多）：普鲁卡因（2）酰胺类（过敏少）：利多卡因局麻药作用机理跳跃传导学说认为，因为在郎飞结之间的结间区的电阻极高，而在结区的电阻极低，并且轴突膜仅在结区可接触细胞外液，所以，局部电流必须在郎飞结处穿出膜在髓鞘处形成回路，进行跳跃式传导。常用的局麻药显效快慢、弥散性能与PKa（解离常数）成反比效能与脂溶性成正比作用时间与蛋白结合率成正比记住常用麻药最大限量局麻药的不良反应1.毒性反应（局麻药浓度过高）原因：①用量过

3、大；②误注血管；③血管丰富部位未减量；④未加肾上腺素；⑤病人耐受力降低表现：中枢神经和心血管反应①轻度：嗜睡、眩晕、寒战、恐惧、定向障碍②重度：神志丧失、心率缓慢、血压下降、呼吸衰竭预防：①限量；②注射前回抽有无血液；③根据注射部位情况调整用量；④加少许肾上腺素（除手指、脚趾、阴茎、高血压、心脏病、甲亢）⑤麻醉前用药（安定镇静和催眠药）。了解：肾上腺素是一种激素和神经传送体，由肾上腺释放。肾上腺素一般使心脏收缩力上升，心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩，是拯救濒死的人或动物的必备品。局麻药的不良反应1.毒性反应（局麻药浓度过

4、高）治疗：①立即停药、吸氧；②轻度毒性反应用地西泮或咪达唑仑预防和控制抽搐；③已发生抽搐者用硫苯妥钠；④抽搐不止者用气管插管给氧；⑤心率慢、血压低者用阿托品或麻碱；⑥呼吸心跳骤停者心肺复苏术。阿托品主要用来解除平清肌痉挛、缓解内脏绞痛、改善循环和抑制腺体分泌，并扩大瞳孔，升高眼压，兴奋呼吸中枢。大剂量服用时可解除副交感神经对心脏的抑制，使心率加快。主要用于缓解内脏绞痛、休克抢救、心律失常、解救有机磷农药中毒等症。麻黄碱可用于支气管哮喘、百日咳、枯草热及其他过敏性疾病，还能对抗脊椎麻醉引起的血压降低、扩大瞳孔，也用于重症肌无力、痛经等疾患，

5、还可作中枢神经系统兴奋剂。局麻药的不良反应2.过敏反应（酯类多见）原因：未做皮试表现：荨麻疹、瘙痒、咽喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压等预防：做皮试和加强观察治疗：静注肾上腺素、吸氧；低血压者用麻黄碱；气管痉挛者用氨茶碱或异丙肾上腺素局麻（表面麻醉）1.表面麻醉：渗透力强的局麻药直接用于黏膜表面作用表浅的神经末梢产生局部麻醉。2.适应症：眼、鼻、咽喉、气管、尿道、胃等。优点：操作简单，风险小；缺点：麻醉效果一般、范围不易控制局麻（局部浸润）1.局部浸润：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞神经末梢。2.适应症：浅表的小手术（深静脉穿刺）。

6、优点：可逐层麻醉效果确切，除第一针外余无痛感；范围易控制。缺点：有一定风险，形成皮丘压迫周围组织和干扰小肿块辨认，增加手术难度。局麻（区域阻滞）1.区域阻滞：围绕手术区域四周和底部注射局麻药，阻滞手术区的神经纤维。2.适应症：肿块切除（乳房肿块活检）优点：可避免刺入肿瘤组织；不干扰手术区小肿块的辨认和切除；不影响手术区的局部解剖。缺点：有一定风险；麻醉过程有痛感；局麻（神经阻滞）1.神经阻滞：局麻药注射于神经干、丛的周围，阻滞其传导，使其支配区域产生麻醉。2.分类：（1）臂丛神经阻滞（2）颈丛神经阻滞（3）指（趾）神经阻滞臂丛神经阻滞1.

7、臂丛N组成：C5~C8及T1前支组成，支配上肢。2.臂丛N阻滞适应症：上肢手术。3.麻醉方法（1）肌间沟径路（2）锁骨上径路（3）腋径路臂丛神经阻滞（三种径路比较）肌间沟径路锁骨上径路腋径路适应症肩部手术上肢手术前臂和手部并发症局麻毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞局麻毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征气胸局麻毒性反应霍纳综合征：同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻黏膜充血和面潮红，无汗等一组交感神经麻痹症候群。颈丛神经阻滞1.颈丛组成：C1~C4脊N；分浅丛和深丛。2.颈丛N阻滞适应症：颈部手术（甲状腺手术）

8、。颈丛神经阻滞3.颈丛神经阻滞方法（一针法深浅层阻滞）定位深丛阻滞（C4横突）浅丛阻滞（针不完全退出）颈丛神经阻滞4.颈丛神经阻滞的并发症①局麻药中毒反应（常因误入血管所致）②麻药误入蛛网膜下