《住院补偿方案培训》PPT课件

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1、医院新农合住院补偿新方案（2011版）镇安县医院（2011.5.23）培训内容内容一住院补偿方案新变化内容二单病种定额补助标准更新内容三非住院慢性病补偿新变更内容四需深刻理解掌握的政策内容一住院统筹补偿方案新变化以人为单位，年补偿封顶线提高到5万元。定点医疗机构单病种超费用定额部分自行负担，结余归己。下鼻甲肥大、鼻息肉单独或同时手术只按一病补偿。123一、补偿标准的新变化内容一住院统筹补偿方案新变化456县级以上医院起报点为600元。县内日均费用限额：第1－2天县医院500元/天。非单病种日均费用限额标准：原方案不变内容一住院统筹补偿方案

2、新变化789非单病种补偿标准：乡镇卫生院按照符合规定费用的80%补偿。非单病种补偿标准：县级医疗机构按照符合规定费用的70%补偿。非单病种补偿标准：中医治疗、中药汤剂费用统一按照85%的比例补偿。内容一住院统筹补偿方案新变化一、非单病种的调整1、按有效费用的70%报销；2、前2天的有效费用按每天500元计算。10例如：某某患者住院12天报销方法：有效费用=500*2+230*10=3300.00报销金额=3300*70%=2310.00内容一住院统筹补偿方案新变化二、单病种的调整1、提高了48个单病种费用标准；平均增加350元。2、报销比

3、例为限额费用的70%3、新增加了满口牙、脑出血手术、化脓性阑尾炎3个病种。共计67个单病种。11内容一住院统筹补偿方案新变化三、部分单病种的费用分配1、外科13个病种、骨科12个病种、妇产科6个病种。另有附表2、单病种患者只交个人自付部分，结余归科室，超费冲减科室费用。17例如：胆囊炎的费用分配表住院天数10天、包干限额4200、其中手术费960、麻醉费700、腔镜使用费350辅助检查费286.50、病理检查费100、药品费用903.50、麻醉药品费200、科室费用700、共计4200元内容一住院统筹补偿方案新变化四、单病种的转换和急诊的

4、认定1、程序：主管医生填写会诊单，科主任、医保科长签字。2、严格按医疗常规和新农合政策规定办理，要查阅比例、看病程记录、辅助检查报告、特殊情况请示汇报登记备案。18内容一住院统筹补偿方案新变化五、费用控制的新变化县级医院次均住院费用年增长率必须控制在8%以内。19内容一住院统筹补偿方案新变化六、违规责任的新变化单病种住院患者住院总费用超过住院费用定额的，定点医疗机构须在患者出院时当场将所超费用如数退还患者。否则，将按照医疗服务协议规定在其协议违约金中加倍扣除并退还患者。20内容二单病种定额补助标准更新新增神经外科科别，脑出血手术治疗和五官

5、科满口牙修复两个单病种。住院单病种费用定额及补助定额标准详见方案附件1：《镇安县新农合住院单病种定额补助标准－201102》。内容二单病种定额补助标准更新附件1：《镇安县新农合住院单病种定额补助标准－201102》节选内容三非住院慢性病补偿新变更肾脏透析治疗，除了专用病历、处方之外，还须使用专用治疗登记册，县境外定点医疗机构除外。内容三非住院慢性病补偿新变更补助标准提高：Ⅰ类病种,尿毒症三期肾透析,补助标准为200元/次年封顶额2万元。内容三非住院慢性病补偿新变更补助标准提高：Ⅰ类病种,恶性肿瘤放、化疗,补助标准为1000元/次年封顶额6

6、000元。内容三非住院慢性病补偿新变更补助标准提高：Ⅰ类病种,白血病（包括血液病）,补助标准为8000元/例/年。内容四需深刻理解掌握的政策住院补偿、非住院慢性病补偿相加不能突破封顶线。内容四需深刻理解掌握的政策所有病种均以出院诊断为准。内容四需深刻理解掌握的政策参合住院患者同时患两种疾病，且均确诊为单病种的，定额较高的病种按标准执行，定额较低的病种按定额标准的50%执行。内容四需深刻理解掌握的政策绞窄性疝按肠梗阻的定额标准加疝修补术定额标准的50%执行。内容四需深刻理解掌握的政策肠梗阻合并肠坏死者按定额标准上浮20%执行，补助标准不变。

7、内容四需深刻理解掌握的政策扁桃腺摘除术行插管全麻术，县级医疗机构增加800元，补偿标准不变。内容四需深刻理解掌握的政策所有骨折病种均为闭合性，且为无大血管、神经损伤的骨折或在住院治疗期间未合并感染的开放性骨折。内容四需深刻理解掌握的政策所有骨折的费用定额中，均包括了普通不锈钢内固定材料的费用。内容四需深刻理解掌握的政策轻微脑出血、脑梗塞按高血压Ⅲ级标准执行。内容四需深刻理解掌握的政策鼻窦炎手术治疗费用定额包括了下鼻甲肥大、鼻息肉手术治疗费用。内容四需深刻理解掌握的政策住院单病种定额补助以外的病种，均为非单病种，并受住院病种目录限制，住院病

8、种目录外病种，确因病情需要住院治疗者，实行报批制度。内容四需深刻理解掌握的政策单病种住院病种目录非单病种内容四需深刻理解掌握的政策少数单病种病例确因病情严重复杂、合并症、特殊体质等原因，住院时