案例报告类范文

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1、郑州大学现代远程教育毕业论文题目：入学年月______________姓名______________学号______________专业______________联系方式______________学习中心______________指导教师______________完成时间____年____月____日目录摘要1关键词11病例介绍22护理体会22.1纠正低氧血症22.2脑血管痉挛的护理32.2.1应用钙离子拮抗剂的护理32.2.2升压扩容稀释治疗与护理32.3神经功能的监护32.4循环功能的监测32.5呼吸功能监测42.6迅速降低颅内压42.7神经功能康复护理

2、4参考文献5致谢6（写作模板中的某些项因具体情况可以省略）重症高分级颅内动脉瘤患者1例的护理贾峥(上海交通大学附属第一人民医院神经外科，上海200080)摘要介绍重症高分级颅内动脉瘤患者l例的护理，认为纠正低氧血症、做好脑血管痉挛的护理、做好神经功能及循环功能的监测，同时加强神经功能康复护理，是护理成功的关键所在。关键词颅内动脉瘤；重症；护理；个案报告颅内动脉瘤是因颅内某部位的动脉管壁局限扩大的脑血管疾病，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂。一旦破裂，血液流入蛛网膜下腔形成蛛血(sAH)，或流入脑室导致脑室内积血，可造成脑组织受压和破坏、脑血管痉挛、脑积水等

3、严重的后果，特别是高分级Ⅲ、Ⅳ级的颅内动脉瘤的处理非常困难，病死率及致残率极高。2004年，我科成功救治了1例重症高分级的颅内动脉瘤患者，现将护理体会总结如下。1病例介绍患者，男，35岁，入院前5h在无明显诱因下出现意识丧失、呼之不应、手指发绀，来院就诊。追问病史，1周前曾有枕、顶、颈部强直，压之触痛，但未予足够重视。来院约4h后，患者突然全身抽搐、呼吸暂停、双侧瞳孔散大，血压160/100mmHg，四肢肌张力增高、角弓反张，立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸、静脉推注安定等，抽搐有所缓解。急诊头部CT示“右侧额叶血肿、破入脑室，脑血管畸形、动脉瘤不排除”。立即予甘露醇快

4、速静脉输入，收入监护病房。当时患者呈昏迷状态，躁动不安，双侧瞳孔等大(0.3cm)，直接和间接对光反射(+)，GCS(Glasgowcomascale)评分为6～7分，四肢肌张力明显增高，呼吸机辅助。心电监护示：窦速、律齐。次日，在局麻下行数字减影血管造影(DSA)，未见明显脑血管畸形及异常。第3日，患者呈浅昏迷状态，极为烦躁，拔除口插管后呼吸基本平稳。之后，患者神志逐渐清楚，予抗脑血管痉挛、降低颅内压、营养脑神经等治疗。为防止因脑动脉血栓形成、动脉瘤与其他动脉重叠或动脉痉挛而呈现的假阴性情况的发生，再次行DSA检查，结果显示：大脑前交通动脉可见一米粒样大小瘤体扩展，

5、其边缘较僵硬且不规则，密度略不均匀。此病例属于高分级动脉瘤，Hunt—Hess(HH)分级为Ⅳ级。诊断为“大脑前交通动脉瘤，右额叶及脑室内自发性出血”。完善各项准备及检查后，全麻下行开颅动脉瘤夹闭术。术中可见瘤体占据整个前交通动脉，呈两叶形、瘤体大小为0.6cm×0.8cm×1.Ocm，周围粘连较重。术后患者神志清楚，病情逐步好转。复行DsA，提示为开颅动脉瘤夹闭术后改变。此后，患者逐渐康复，直至出院。2护理体会2.1纠正低氧血症出血导致颅内压急剧增高，会刺激脑干引起反射性呼吸抑制，或引发的急性枕骨大孔疝会压迫延髓引起呼吸抑制，两种情况都会造成肺通气功能障碍及血氧分压

6、降低，引起严重的意识障碍，因此应迅速纠正低氧血症。该患者出现了严重意识障碍及呼吸功能不全后，立即予以气管插管、呼吸机辅助正压通气，以尽可能避免脑及全身发生严重缺氧，防止恶性循环的发生。2.2脑血管痉挛的护理2.2.1应用钙离子拮抗剂的护理颅内动脉瘤破裂出血后，脑血管痉挛是主要致死、致残原因，发生率为35％～60％，l周内为高峰[2].应用特殊的“脑”钙离子拮抗剂——尼莫通，可减轻钙离子引起的脑血管平滑肌收缩，减少缺血性神经功能丧失HJ。但因常会出现血压下降、面部潮红、头痛、头晕、低热、多汗、皮疹等不良反应，故需使用专用的聚乙烯导管，输注时注意避光，通过输液泵严格控制滴

7、速，并根据血压变化及时调整尼莫通的进量，并注意防止静脉炎发生。该患者因及早使用了尼莫通，并持续使用，从而很好地控制了延迟性脑缺血梗塞及脑水肿。2.2.2升压扩容稀释治疗与护理高血容量血液稀释疗法，是指在降低红细胞压积、红细胞聚积率的同时，增加收缩压和心输出量，从而有效减轻脑血管痉挛所造成的脑缺血及迟发性神经功能缺失”j，具体可采用白蛋白及人体血浆输入的方法。该患者使用人体白蛋白后，脑灌注压和脑血流得到有效改善。2.3神经功能的监护对该患者进行24h心电监护。定期运用Gcs昏迷记分法，对其意识、瞳孔、运动、感觉和反射等方面进行观察并进行评分，动态了解患