《传单教学查房》PPT课件

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1、传染性单核细胞增多症教学查房儿科二病区一、病例分析二、概述三、诊断一、病例分析梁某某，男，5岁，以“发热6天，咳嗽4天，颈部淋巴结肿大1天。”入院。现病史：6天前患儿无明显诱因出现发热，多于夜间，体温最高38.8℃，给予口服“布洛芬糖浆”，体温下降，仍反复，4天前出现咳嗽，阵发性，痰少，给予口服“头孢克肟颗粒”2天，咳嗽加重，痰不易咳出，2天前调整为“阿奇霉素”口服，咳嗽较深，1天前下午口服“阿莫西林卡拉维酸钾”1次，伴颈部淋巴结肿大，无呕吐、腹泻等症状，今来我院，门诊以“传染性单核细胞增多症”收入我科，发病以来，神志清，精神差，近3天饮食稍差，口服阿奇霉素时大便略稀，小便正常

2、。查体：精神差，颈部肿胀，双侧颈部可触及大小不等肿大淋巴结，最大约2.5*3.0厘米，右侧腹股沟区可触及花生大小淋巴结，左侧腹股沟区可触及黄豆大小淋巴结，左右腋窝未触及肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体1-2度肿大，课件密集脓点，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，课件腹壁静脉，肝脏于右肋下5cm可触及，脾脏于左锁骨中线、左肋下4cm可触及，于脐水平线以上。辅助检查示：腹部B超示：肝大脾大。血常规示：WBC：13.01*10^9/L，淋巴细胞数：7.9*10^9/LL：60.5%，外周血片示：异型占36%。肝功：谷丙转氨酶231U/L，谷草转氨酶106U/L，

3、初步诊断：发热待查：1.传染性单核细胞增多症？2.急性淋巴细胞白血病？入院后相关检查示：谷丙转氨酶57U/L，谷草转氨酶75U/L，胸片示：支气管炎；2015.12.08复查腹部彩超示：肝大脾大2015.12.07EB-DNA6.24E+05copies/mL2015.12.07EBV-CAIgG:阳性。EBV-CAIgM:阳性治疗：入院后给予“阿昔洛韦粉针、丙球”等治疗，入院第3天精神好转，体温下降，颈部淋巴结缩小，目前体温37.8℃，精神一般。二、概述1.定义：由EB病毒导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多

4、并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。Self-limitingdisorderoflymphoidtissuecausedbyinfectionwithEpsteinBarrvirus(infectiousmononucleosis).Characterisedbytheappearanceofmanylargelymphoblastsinthecirculation.EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现主要侵犯B细胞EBV生物学性状B淋巴细胞表面的

5、CD21受体，与EB病毒受体相同。EBV生物学性状EB病毒（Epstain-BarrVirus,EBV）是一双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，γ亚科，人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。EBV是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，研究显示全世界受EBV相关肿瘤影响的人口达到1%。在儿童，非肿瘤性EBV感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis,IM），慢性活动性EBV感染（chronicactiveEpstein-Barrvirusinfection,CAEBV）,E

6、BV相关噬血淋巴组织细胞增生症（Epstein-Barrviurs-relatedhemophagocyticlymphohistiocytosissyndrome,EBV-HLH），后两种疾病是较为严重的EBV感染相关疾病，预后不良。2.发病情况传染源：患者、隐性感染者传播途径：唾液传播，偶尔输血传播感染类型：增殖性感染：初次感染幼儿隐性感染多见青春期原发性感染50%引起传染性单核细胞增多症非增值性感染：潜伏感染-引起细胞转化-恶性转化EB病毒感染所致疾病传染性单核细胞增多症青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）发病前有重度EBV感染EBV引起细胞转化血清学证据

7、：患儿体内EBV-Ab水平高瘤组织中EBVDNA和EBNA鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南瘤组织中有EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗体增高鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓发病机制唾液EB咽喉部淋巴组织病毒淋巴结良性增生病毒血症B细胞→T细胞引起T细胞的强烈免疫应答细胞毒性T细胞临床表现潜伏期：5-15天，大多10天，青年期可达30天一、发热热度、热型不规则、热程不定、多一周左右，中毒症状不重，二、咽峡炎咽痛，扁桃体肿大（80%）、假膜（50%）三、淋巴结肿大80%-100%，以颈部最