神经症概述及焦虑障碍

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1、神经症神经症神经症概念的提出是用以表达一组与神经系统有关的疾病，是一个模糊的概念：曾广为使用的名称有精神神经症神经官能症心理症精神病、神经病、神经症的区别神经症概念的历史演变1.最早是指神经系统的疾病ThomasWillis(1622-1675年)为主要代表，对神经系统的解剖生理和疾病间的关系进行研究，写书捍卫歇斯底里和疑病症的神经源学说英国临床医生WilliamCullen(1710-1790年)，于1769年首先提出了神经症（neurosis）这个词，定义为：“没有发热和局部病变的感受和运动病”，是“神经系统的一般性病

2、”。他将神经症分为四个目：神经症概念的历史演变他将神经症分为四个目：1）迷病(comata)，包括卒中、瘫痪和各种意识障碍；2）力减退病(adynamiae)，包括晕厥、消化不良、疑病症等；3）痉挛病(spasmi)，包括手足抽搐、癫痫、歇斯底里、心悸、支气管哮喘、腹泻、糖尿病等；4）精神失常病(vesaniae)，包括心神失常、忧郁、躁狂、昏睡等。神经症概念的历史演变2.仅指神经系统的功能性障碍从19世纪初开始，随着病理解剖学的发展，神经症的概念发展进入了一个新时代。在病理解剖上发现有确定异常变化的神经系统疾病逐渐从神经

3、症中划分出去。19世纪后半叶，几乎所有神经症各种临床亚型术语都先后被提出并确定。神经症概念的历史演变古希腊：歇斯底里和疑病症；19世纪初就有人使用神经衰弱一词；1869年G.M.Beard发表关于神经衰弱的论文；1861年，B.A.Morel首先使用强迫症一词；1871年，K.Westphal创用广场恐惧症；1894年，弗洛尹德将焦虑症视为一种独立的临床实体；1898年，L.Dugas创用人格解体一词。神经症概念的历史演变19世纪晚期，关于神经系统功能性疾病的心因学研究开始兴起，神经症被公认为一组没有病理形态学改变的神经功

4、能障碍，理论上包括现代临床实践的以下内容：神经症概念的历史演变器质性病变消失后的可以用痕迹反应来解释的功能障碍，如外眼病变消失后，长期残留的眨眼症状；某些器质性疾病早基尚未出现任何器质性病变时的功能障碍，如高血压病早期可以认为是神经对血管运动调节的功能障碍；所谓的心理生理障碍，如失眠、厌食等；非器质的精神障碍，如精神分裂症、情感障碍。神经症概念的历史演变3.神经症专指一种精神障碍从19世纪末到20世纪中期，神经症是一种心因性障碍的说法逐渐流传开来，“神经症是一种精神障碍”的观念也逐渐深入人心；1978年，ICD-9将神经症

5、定义为“一种非器质性精神障碍”，并得到公认；包括：歇斯底里、焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症、神经衰弱、抑郁性神经症、人格解体神经症。但存在分歧。神经症概念的历史演变抛弃神经症这个术语和概念的思潮“精神病性”和“神经症性”二分法的观念。分歧，如癔症；美国分类方法从DSM-III（1993）开始就抛弃了神经症这一术语。ICD-10（1992）也未对其给出任何总的描述性定义，只是把将其标题列为：神经症性、应激相关的及身体形式障碍。CCMD-3中的描述性定义神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精

6、神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。神经症诊断分类中国神经症诊断概念变迁年代：1950-19701980-1990精神衰弱或强迫性神经症神经衰弱癔症其他强迫性神经症恐怖症惊恐发作焦虑性神经症（广泛性焦虑）抑郁性神经症疑病性神经症癔症分离性障碍癔症躯体障碍其他神经症精神分裂症内

7、源性抑郁反应性和适应性精神障碍脑器质疾病后的精神神经障碍脑以外躯体疾病所致的神经症样症状心理因素引起的生理功能障碍心身疾病人格障碍神经症神经症与其他疾病的关系图解神经症流行病学：1992年我国12个地区调查：在15--58岁人口中，神经症患病率为22.21‰(七个地区为20.99‰)；1993年4月1日零点我国七个地区的时点患病率为15.11%。我国神经症流行病学资料比较调查地区（年代）调查人数例数患病率（‰）全国12地（1982）675415022·21全国7地（1982）37627920·99全国7地区（1993）

8、29794515·11成都市区（1989）2200629213·27战时神经症的流行病学约占战时精神疾病的25%～60%。第二次世界大战中，美军N症平均年减员率为25·9‰。其中焦虑反应占37%、癔症占80%、N衰弱占10%。战时神经症主要包括三大疾病：战时癔症（失语、耳聋呕吐）焦虑症N衰弱战时神经症的