等级医院追踪检查汇报材料

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1、镇沅县人民医院2015年等级医院追踪检查汇报材料为改进医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医院服务水平和服务能力，满足人民群众的医疗服务需求。根据卫生部及省市有关文件精神，我院于2013年10月申请并成功通过二级甲等综合医院评审，此后我们一直把医疗质量与安全作为全院工作的重心，结合综合医院改革和《进一步改善医疗服务行动计划》要求，积极开展工作，目前各项工作均在持续改进中。全院服务质量、管理水平和服务效率均得到明显提升，现将持续改进工作情况汇报如下：一、整改情况在2013年申报云南省二级甲等综合医院评

2、审时，583款条款中，去除可选条款39款，我院最终参加评审条款为544款。经过评审，专家组指出需三个月整改的条款有44款，需半年整改的条款有27款。两年来，我院结合公立医院改革和《进一步改善医疗服务行动计划》要求积极开展工作，各项工作持续改进，服务质量、管理水平和服务效率均得到提升，现将改进情况汇报如下：（一）设立了中医康复科，设有28张病床；把中医传统诊疗60和西医的康复技术融合在一起，更好的为患者服务，同时让中医诊疗在综合医院得到充分发挥。（二）建成了血液透析室，有血透机6台，并通过省卫计委的验收，已开展透析治疗，方便了我县尿

3、毒症病人（目前在院透析患者19人）。（三）增设了第二门诊部，方便患者就医，有效分流门诊患者、改善患者看病、取药等候时间过长的困难；增设便民药房，为特殊病、慢性病患者提供预订购药服务。（四）加强医疗护理质量的督查，发现问题及时整改，重点是十四项核心制度。临床科室按规定及时对疑难病例、死亡病例、急危重症病例进行讨论；加强临床用血制度、手术分级管理制度、新技术准入等制度的监管；定期或不定期进行首诊医生负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、会诊制度、病历书写等制度的督查。加强处方、医嘱点评，对不合理用药及时干预，对典型案例进行处罚，把存

4、在的问题及时反馈给临床科室进行整改；抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口预防使用率均控制在合理范围。各科室均成立了医疗质量与医疗安全管理组，运用管理工具进行质量控制，切实保证了医院的医疗护理质量持续改进。（五）60加强患者十大安全目标的督查。我院始终执行患者身份识别制度，利用腕带、住院号、姓名、年龄、床号等作为查对内容，避免医疗差错出现。医护人员之间进行有效的沟通，避免执行有误。严格执行手术安全核查制度，未出现手术患者、手术部位及术式发生错误的案例。严格执行手卫生规范，院内感染得到有效控制。对特殊药品加强管理，提高患者用药安全。严格

5、执行危急值制度，让急危重症患者得到及时有效的治疗。加强高危患者的管理，有效减少患者跌倒、坠床、压疮等的发生。严格执行医疗安全不良事件上报制度，从而有效改进医疗安全。医务人员加强对患方的沟通，保证医患和谐，切实保证医疗安全。（六）护理质量改进：1、护理部加强了护理人员资质审核管理，临床一线护理人员全部持证上岗。2、完善护士的分层级使用，优质护理病区严格执行责任制整体护理；2015年上半年完成专科护士培养计划，共培训5人次（血液透析3人、手术室1人、重症医学科1人）。3、护理部及临床科室加强了新护士的岗前培训，每月按培训计划完成“三基

6、三严”培训并考核。4、协同医院药事会对全院各临床科室的毒麻药品使用管理进行督查并督促进行整改。(七)感控持续改进：60感控办在创等工作基础上不断完善医院感染管理工作，定期进行督查，并将督查结果通过不同方式反馈给科室。进一步规范ICU感染监测，开展了血液透析相关项目及外科医师感染发病专率的监测。对医、护、后勤人员通过分期授课、实际指导、抽查提问等方式加强院感相关知识培训。（八）加强继续医学教育工作。以安排医护人员到省市进修学习、参加学术会议、省市专家来院授课、各科室课题讲座、科室组织学习等多种方式进行，增强了我院业务学习氛围，提高了

7、医务人员的专业知识水平，更新了医务人员的知识，提高了医院的服务能力。（九）加强三基三严培训。由医务部及护理部组织，以各科室为单位，医护人员分组进行三基三严培训，并进行严格的考核，考核未达标者，继续培训，直至考核合格；通过严格要求、严谨态度、严肃作风的培训、考核，有效提高了医务人员的基础理论、基本知识、基本技能的水平。（十）加强医德医风建设。通过请县反贪局局长到我院对职工进行警示教育讲课，组织中层干部及重要岗位人员到县检察院警示教育基地参观，以及院内举行医德医风教育讲座等方式，加强执业道德行风建设，教育全体医务人员依法、廉洁行医。（

8、十一）加强医院后勤管理，加强基础设施建设及改造。加强医院停车位管理，倡议职工60把车位让给患者，方便患者停车；通过创省级文明县城的机遇，美化院内环境，创造温馨、舒适病房；加强医院食堂的监管，让患者及职工吃得放心、舒心；各科室、部门继续加强消防演练，