药物与人类讲义

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1、药物与人类Medicine&Human化学工程学院刘霞13871187567第二章合理用药本章重点掌握合理用药中服药时间、选药用药、服药方法等要领。掌握特殊人群（孕妇、儿童、老人）的用药要领。药品对人类而言是一把双刃剑。在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！第一节药物治疗错误药物治疗错误与医疗安全。美国报道每年因医疗差错致命达98,000例。医疗差错中的20%与药物治疗错误有关。19药物治疗错误的危害每100例非产科住院患者中发生6.5次ADEs(药物治疗错误)，

2、其中28%是可预防的致命性、严重ADEs中，42%是可预防的每例可预防的ADEs,导致住院时间延长4.6天受调研单位因ADEs导致医药费增加达$560万元不同类型药物治疗错误频度分析医嘱错误56%书面医嘱的转录错误6%药品调制错误4%药物使用错误34%药物治疗错误的表现一、处方错误（主要为医师责任）:1、药物用于非适应症患者、禁忌症患者2、错用药物剂型、规格或剂量3、错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患）4、错用给药疗程5、未注意药物间的相互作用1.用于禁忌症患者的药物治疗错误复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊)

3、用于婴儿适应症：用于镇咳、祛痰。成分：本品每10毫升中含盐酸异丙嗪10毫克，愈创木酚磺酸钾250毫克，氯化铵100毫克。作用：愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但婴幼儿禁用。如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇:动物实验发现，甲硝唑腹腔给药后，对胎儿有毒性。沙利度胺(别名：反应停治疗各型麻风反应，如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经

4、痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐)用于保胎：会引起新生儿畸形。1.用于禁忌症患者的药物治疗错误2.用于非适应症患者的药物治疗错误“骨筋丸”用于上消化道出血病人[功能主治]:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大骨节病等。成份：红花、三七、乳香、没药等说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。3.用药剂量超量的药物治疗错误使用新斯的明过量导致小儿死亡。一男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后50分钟后面色发绀，用药

5、后1小时死亡。不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量10倍，导致患儿中毒死亡。4.用药剂量未个体化的药物治疗错误病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加大剂量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三次，早、中50mg、晚70mg。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。血药浓度检测为50mg/L4.用药剂量未个体化的药物治疗错误苯妥英钠治疗癫痫：血浆浓度在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度；

6、血药浓度过低于10g/ml时疗效较差；血药浓度超过20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反应；血药浓度超过40g/ml时可引起精神错乱。用药剂量因人而异“个体差异”是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明显1、性别差异2、年龄差异方面3、遗传因素4、特殊体质的人（过敏体质、高敏性、耐受性）5.用药疗程过长的药物治疗错误奈替米星在某一病区使用后出现３例视觉障碍。某院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右,共约18000人次,不良反应３例,以人次计为0.15%,高于文献视觉障碍发生率

7、为0.1%.调查这３例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上。----疗程偏长。6.给药剂型不合适的药物治疗错误胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起急性肝损害。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著静脉滴注致血浆和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害7.用药途径错误阿托品注射液5mg*1支sig:2滴滴鼻人流手术，防止病人出汗等症状。2滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现烦躁不安、谵语等症状。药物治疗错误的表现二、药品配制错误（药师责任）：药品与处方不符剂型

8、与处方不符剂量与处方不符质量不符（过期或降解）药物调配错误(如药物浓度配制错误)23药物治疗错误的表现三、用药监测错误（医师、药师责任）肾毒性药物使用前后未作肾功能检测慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成不必要的药物相互作用等药物治疗错误的表现四、药物治疗过程