《人工呼吸机的使用》PPT课件

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1、人工呼吸机的使用如东县人民医院二十四病区陈云随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。严格地讲，呼吸功能包括外呼吸和内呼吸，呼吸机能替代和改善外呼吸，所以应该称为机械通气机(mechanicalVentilator)或人工通气机(artificialVentilator)。鉴于人们长期的应用习惯，故将机械通气(人工通气)或机械通气机(人工通气机)说成人工呼吸或人工呼吸机。为了以更加通俗易懂的方式介绍机械通气技术临床应用，以下将机械通气和机械通气机统一称为人工呼吸或呼吸机。人工呼吸机的定义呼吸机是借助人

2、工装置(机械通气机或人工呼吸机)的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺O2与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。人工呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。机械通气机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。机械通气治疗的目的1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需

3、要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机的组成：一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。1.供气装置  由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。2.控制装置  由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3.病人气路由气体管道、湿化器、过滤

4、器等组成。呼吸机的基本构造和种类基本构造：气源吸气控制开关加温、加湿装置气道肺控制系统呼气控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。呼吸机的种类：常频呼吸机高频呼吸机定容型吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。定压型吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。定时型保留了定压型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上，工作原理：通过送出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性的影响，在改善通气/血流比列方面优于

5、常频呼吸机。呼吸机的常用通气模式：1、控制通气（controlledventilationCV)容积控制通气(volumecontrolledventilationVCV)压力控制通气(pressurecontrolledventilationPCV)2、辅助控制通气（assist-controlledmechaniclventilationACVM)3、间歇强制通气(intermittentmandatoryventilationIMV)同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV）4、压力支持通

6、气(pressuresupportventilationPSV)5、呼气末正压通气（positiveend-expiratorypressurePEEP）气道持续正压通气(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸机治疗的指征1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者。4.肺活量<10-15ml/kg者。5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：呼吸机治疗

7、的指征6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10.肺内分流率（QS/QT）>15%者。应用指征（总结）通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管