《产时应急处理》PPT课件

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1、产时紧急处理衡阳市妇幼保健院谢选凤产科的特殊性产科质量直接关系到两代人的健康家庭的完整社会的和谐稳定健康的年轻孕产妇占多数来得凶好得快产科问题往往总是来势凶猛危害严重分娩过程的瞬息万变不是都能预料的５０％孕产妇死亡发生于分娩当天７０％发生于产后一周内成功---喜事失败---丧事产科的特殊性分娩的分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适应的动态进展过程任何单一因素或两个以上复合因素发生异常均可导致异常分娩平产难产分娩绝非易事更不是〝接生接生不接也生！〞那样简单产科的特殊性特殊性分娩的妊期与分娩不仅限于子宫、盆腔改变还涉及心、脑

2、、肺、肝肾、血液、内分泌等系统任何一方面的异常都能影响到孕产妇和胎婴的安全复杂性产科的特殊性医学的产科领域仍有诸多的待开发区仍有一些局限性和未知数产科的特殊性局限性法律国内仍有〝有法不依〞或〝执法不严〞的现象一旦治疗结果与主观愿望不符甚至有不良结局时不理解　闹纠纷　经济赔偿　人身伤害产科是医疗纠纷的高发区产科医师处在医疗纠纷的前沿产科的特殊性不健全产时紧急处理羊水栓塞脐带脱垂肩难产羊水栓塞羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等一系列严重综合症是极严重的分娩并发症发病率为1/3000--1

3、/50000不等发生在足月分娩者死亡率高达80%以上占孕产妇死亡总数的10%--15%羊膜腔压力宫腔静脉压力正常0----15mmHg0---15第一产程40----70mmHg第二产程100----175mmHg>20mmHg外力作用不恰当地使用缩宫素,导致宫缩过强不恰当宫腔操作人工剥膜及人工破膜引产或人工扩张宫颈胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫诱因之一损伤各种原因所致的宫颈裂伤子宫破裂剖宫产时的子宫切口钳刮术诱因之二某些病理妊娠双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等使宫腔内压力过高死胎滞留使羊膜强度减低及通透性增加滞产、难产、胎盘早期

4、剥离，前置胎盘，胎盘边缘血窦破裂，羊水极易经胎盘或胎膜附着部的丰富血管进入母循环诱因之三诊断临床表现分娩过程中，尤其是刚破膜不久时突然发生的寒战、呛咳、呼吸急促、发绀、心率加快等心肺功能障碍现象。有的突然惊叫或打哈欠后血压迅速下降或消失，几分钟内死亡出现凝血功能障碍:全身皮肤粘膜出血，大量阴道流血或切口、针眼渗血等急性肾功能衰竭注意迟发性羊水栓塞的发生突然发生的休克与出血量不成正比迟发性羊水栓塞√产后以宫缩乏力为主要表现的出血√出血量与休克不成正比√宫缩治疗无效√无肺高压症状血涂片上或下腔静脉血5ml放置沉淀为3层，取上层Wrig

5、ht-Giemsa染色等方法发现羊水有形物质确诊辅助检查血小板计数:一般迅速下降至100×109/L以下,严重者50×109/L以下。迟发性羊水栓塞时由于代偿可能大于100×109/L血纤维蛋白原测定：一般小于2g/L严重者1.0g/L以下凝血酶原时间(PT):正常者13秒大于正常3秒或大于对照3秒以上为异常此三项均异常则诊断为DIC,若两项异常,加上后五项中的任意一项或一项以上异常者亦可协助诊断辅助检查实验室检查辅助检查继发纤溶期FDP产生过多，>80mg/LDIC早期呈阳性，晚期纤溶亢进时呈阴性纤溶亢进时优球蛋白溶解试验<12

6、0min凝固时间>6min或凝固后1h内又溶解则提示凝血功能异常患者血2ml加入正常人已凝固血2ml中，30~40min后若血凝块破碎提示患者纤溶亢进异常者>2％纤维蛋白降解产物（FDP）3P试验优球蛋白溶解实验全血凝块试验纤维蛋白溶解时间血破碎红细胞测定实验室检查胸部X线检查90%双肺弥漫性点片状影,并向肺门周围融合，可有轻度肺不张和右心扩大、上腔静脉增宽等辅助检查心功能检查心电图、超声心动图或彩色多普勒超声检查可发现右心扩大、心输出量减少、心肌劳损等辅助检查死亡后诊断血液涂片:右心室血液离心后取样涂片发现羊水中物质;子宫或阔韧

7、带血管中见到羊水中物质亦可确诊尸体解剖:肺水肿、充血或出血伴局限性肺不张，心脏内血液不凝固辅助检查有明显心肺功能障碍，且发病急，用其他产科合并症或并发症难以解释时应考虑本病可能突然发生休克而与出血量不成比例补充血容量血压不回升，或一度回升后又迅速下降时，应高度怀疑本病几点体会几点体会发生心肺功能障碍后继之出现DIC典型临床表现或呼吸困难，紫绀等症状很轻，而以产后阴道流血不止、且不凝为主，经多种措施止血不易控制。胎儿窘迫时可作为本病的一个先兆，当胎儿迅速娩出后产妇随即进入休克状态。治疗抢救成功的关键早诊断，早处理。治疗原则：改善低氧

8、血症抗过敏和抗休克防止DIC和肾功能衰竭提示临产过程中表现出异乎寻常的前驱症状都不妨先进行临床观察、凝血功能的动态监测及时吸氧开放静脉输液，静脉推注地塞米松等若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅立即面罩给氧，必要时气管插管正压给氧，严重者气管