《乳腺xr影本大》PPT课件

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1、乳腺X线诊断白人驹《医学影像诊断学》乳腺影像检查技术乳腺X线摄影mammography超声检查CTMRIX线乳腺摄影检查X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）：斜位，轴位等乳腺导管造影：显示导管和小导管或异常情况Craniocaudal(CC)MediolateralOblique(MLO)其他体位乳腺摄片90度侧位对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位显示钙乳沉积小角度摄片局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密影是否真实乳腺导管造影galactographyB超检查鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对

2、致密型乳腺检查优于X线显示微小钙化不如X线良性轮廓光滑、规则圆形、卵圆形、椭圆形薄“假包膜”、内部回声均匀囊肿—无回声无结构破坏可疑恶性不规则低回声毛刺征声影增强后/晕征组织结构扭曲83岁患者，临床可触及肿块CTCTC-CTC+MRIMRC+MRI软组织分辨率高增强MRI敏感性>90%检测到乳腺摄片未发现的病变适用于致密型乳腺适用于隆乳术后检查轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶弥散加权成像(DWI)对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包括致密腺

3、体的年轻人。对比增强MRI平扫增强后动态增强曲线NormalProgressive(monophasic)Plateau(biphasic)Washout不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影67.8%超声检查83%X线乳腺摄影+超声检查91.5%MRI94.4%乳腺正常X线表现正常乳腺解剖大体解剖（由深入浅）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤Cooper’s悬韧带乳腺X线片低密度(黑)脂肪组织高密度(白)钙化硅胶异物中间密度纤维腺体组织导管组织血管淋巴结退化型乳腺乳腺成分脂肪成分为主散在纤维腺体组织不均匀致密非常致密副乳常

4、见于腋窝乳腺异常X线表现肿块钙化结构扭曲局限性不对称致密导管征慧星尾征晕圈征局限性皮肤增厚凹陷乳头回缩血供增多腋下淋巴结肿大导管改变肿块肿块在两个体位上均可见到致密影潜在肿块仅能在一个体位上见到形状圆形卵圆形分叶状不规则形圆形卵圆型分叶型不规则型形状边缘境界清楚模糊多分叶境界不清毛刺密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪边缘清晰小分叶模糊浸润星芒状高密度等密度低密度含脂肪密度密度数目：单发或多发部位：左侧或右侧内上、外上、内下、外下四个象限深度前、中、后乳晕下、中央、腋尾大小：当临床触诊肿块明显大于X线所显示

5、的肿块时，提示恶性。良性纤维腺瘤、囊肿卵圆形-圆形低-中等密度错构瘤、积乳囊肿混杂密度恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶钙化典型良性钙化粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化：导管扩张常见CoarseCa++(popcorn)Rod-likeCa++典型良性钙化圆形钙化：常为良性中心透亮钙化：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化蛋壳样边缘钙化：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死Lucent-centeredCa++EggshellCa++难以确定良恶性–活检高度恶性可能–活检多形态，异型的：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5mm，可呈散

6、在分支状。境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于0.5mm；乳腺癌钙化可充填导管腔。PleomorphicCa++Finelinear,branchingCa++高度恶性可能钙化多形性钙化－颗粒点状钙化线样分支状钙化钙化分布成群，成簇：多为乳腺癌线样节段：按导管分布局灶弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病分布簇状线状段样区域性弥漫分布恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。大约1/3显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。仅25-35%钙化穿刺证实恶性。可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。放大摄影对区别钙化有很大帮助。良性

7、钙化恶性钙化形态粗大细小砂粒样分布比较分散密集成簇大小较一致大小不等密度较高密度浓淡不一与肿块关系位于肿块内位于肿块内或肿块外结构扭曲组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块表现来自一个中心的放射状毛刺实质边缘局性回缩或扭曲悬韧带异常排列鉴别诊断恶性与先前手术相关的脂肪坏死放射状瘢痕活检后改变结构扭曲浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕腋下淋巴结肿大腋下淋巴结腋下淋巴结乳腺导管改变美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADSBreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS0级－－需要进一步其他影像评价（不完全评估

8、）完全评估BI-RADSI级－－阴性BI-RADSII级－－良性发现BI-RADSIII级－－可能是良性发现，建议短期随访BI-RADSIV级－－可疑