乳腺钼靶影像诊断学（影本）

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1、乳腺钼钯影像学诊断汕大医学院一附院放射科孙佩贤乳腺钼钯检查方法:一、乳腺摄影的成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射

2、线对检测物的对比度的影响；2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。三、投照方法：（一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。（二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。1、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。2、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。3、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位

3、是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。4、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：（1）、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；（2）、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；（3）、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则：（一）、CC位投影：1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的成像清晰可见腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织影像清晰显示外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称2、摄影

4、条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显（二）、乳腺内外斜位投影（MLO位）1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织影像清晰明显乳腺后脂肪组织影像清晰明显胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉管和胸肌边缘清晰沿胸肌的皮肤结构成像清晰正常的乳腺解剖和组织学乳腺的胚胎发育乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段：

5、第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳线（此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳头芽、乳头凹（九周时）乳腺芽（三个月未）乳腺小叶芽（出生时）乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。乳腺解剖一、形态、范围形态：多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。范围：垂直向介于第2—6前肋间水平向介于胸骨旁线与腋中线前后向位于胸前壁浅筋膜内二、乳腺的结构主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。1、乳腺：是由腺泡和乳管构成每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳

6、腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。2、间质乳管及腺泡以外组成，称为间质。由纤维结缔组织、脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。三、乳腺血管、神经和淋巴系统动脉：有三个来源：胸廓内动脉穿支腋动脉分支上位肋间动脉前穿支静脉：浅静脉深静脉：胸廓内静脉穿支腋静脉属支肋间静脉神经：交感神经脊神经淋巴回流：外侧干乳腺细小淋巴管乳晕下淋巴管腋淋巴内侧干锁骨下淋巴结总淋巴干锁骨下V或颈V（右侧）胸导管颈V或锁骨下V（左侧）腋淋巴结分布示意图第I组腋淋巴结胸小肌外侧第II组腋淋巴结胸小肌深面

7、第III组腋淋巴结胸小肌内侧乳腺淋巴引流IIBREASTCANCERSpreadtolymphnodesSupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryProximal(lower)axillaryMediastinalInternalmammaryInterpectoral(Rotter’s)正常乳腺的X线表现一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.5—2.5cm。X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是