全麻诱导用药顺序 日期

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1、全麻诱导用药顺序日期:2009-12-0519:50转发1.根据药物的【量-效关系】来决定诱导给药的使用先后程序，比较合理。2.药物进入人体以后，都有【潜伏期】、【持续期】和【残留期】的过程与规律，临床诱导需要利用的是药物的【持续期】，最好是【作用高峰期】。3.药物效果的出现和消逝过程，又与剂量大小、用药方法（单次静脉快注或慢注，连续静脉滴注快慢，肌注）、年龄老幼、全身状况好坏、....等因素有密切关系。——此即【量-效关系】的影响因素较多，并非一成不变的。4.快速诱导常用的药物，起效都称快，但持续作用时间还是有明显的长

2、度区别的。我觉得从临床角度看，如何使诱导药物在气管内插管之前，全部达到“作用高峰期”为最理想。从此目的出现，在诱导用药的先后次序上做一些探讨如下：【原则：起效快、持续时间短的药物——最后用；起效慢、持续时间长的药物最早用】，诱导用药全部过程掌握在3-5分钟为适宜，没有必要追求更快。5.咪达唑仑，舒芬，丙泊酚，阿曲库胺（维库溴胺）的药效学情况，笼统一提，大致是：咪唑安定：起效2-3分钟，持续20-30分钟，如果与异丙酚合用，有协同作用，其剂量可相应减小，以免循环早早被抑制。芬太尼：起效快，持续约30分钟。舒芬太尼：起效快，

3、持续约为芬太尼的2倍。阿芬太尼：起效快，持续时间短，约10分钟。瑞芬太尼：起效快，持续时间比阿芬太尼更短。非去极化肌松药：起效较慢，一般需3-5分钟，剂量加大，可缩短起效时间，但可增加不良反应及延长时效。如果采取“预给药法”，可显著缩短起效时间。——例如维库溴铵，起效时间约3-5分钟，采取预给药法，即先给1/6-1/10总剂量，隔3-5分钟以后再给余下剂量，起效时间就可显著缩短。异丙酚：起效时间30秒钟，持续时间平均7-9分钟。6.根据以上量-效关系，全麻诱导静脉给药的先后次序可以是：1.1/6-1/10维库溴铵2.咪唑

4、安定3.芬太尼4.余下的维库溴铵5.异丙酚6.插管1.1、尽可能消除对不良刺激的记忆（包括环境引起的心理紧张焦虑等），入室开放静脉就用咪唑比较好。2、足够的麻醉深度消除插管引起的应激，芬太尼和丙泊酚适当的量配合。危重病人用依托更有利于维持循环稳定。3、为插管提供条件，必须用肌松药。只要满足这三个目的，结合病情，什么方法都是合理的。包括用吸入七氟烷配合肌松药。所以我问的是全麻诱导用药的标准！目前麻醉在国内医学界没有权威是不是有这方面因素？中华麻醉论坛也只不过出了10个工作指南，还不能作为法律依据！做麻醉更多的是依靠经验，没

5、有定量，定性的指标或者标准。2.3.全身麻醉可大致的分为静吸复合麻醉；单纯的静脉麻醉诱导；单纯的吸入麻醉诱导；上述同仁的提出的观点可能是单纯的静脉麻醉诱导的方式，在这里我认为，单纯的静脉麻醉诱导应该是复合的静脉麻醉诱导的方式，临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。”所以应该综合的运用，至于具体的患者如何使用多大的剂量，那则需要根据多方面的情况来考虑，比如：病人的自身情况，手术的部位的不同，手术的长短不同，麻醉医生的喜好不同，但最根本的是据病人的循环而定

6、。4.咪唑0.1-0.14mg/kg有无副作用.据我自己观察，在衰弱病人中应用循环更稳定（相对异丙酚而言），当然用量是大致的，根据循环反应而定。所以回到我的问题。诱导用药的标准？或者改个问题诱导用药的依据？依照循环反应吗？临床我们为了保证循环稳定，利多卡因表麻，爱司洛尔静注等等是常用的方法。那么这时候的循环指标是你用药的依据吗？很可能深度不够但没有反映。扩展开来说，如果依照循环反应，我们在现有条件下完全有办法在浅麻醉下靠血管活性药的帮助插管而保证循环稳定（有没有想过没有麻醉的插管）基层医院bis不可能普及包括好多三甲。体

7、内激素水平更是停留在研究阶段。现阶段我们麻醉工作还是要靠所谓经验吗？5.单用咪唑，芬太尼，维库当然可以诱导，我想在异丙酚普及之前，咪唑诱导是主体吧，但异丙酚问世之后，全国几乎所有的医院都是用它来诱导的，麻醉在发展，我们为什么不用更好一点的药呢。异丙酚起效快，苏醒也快，这就是它很大的优点，虽然又呼吸循环的影响，只要我们掌握得当，这个药还是比较安全的。我们要与时俱进，接受新事物，老的观念有时候就得摒弃。如果你用咪唑诱导，2mg能诱导吗，用量肯定不止2mg,并且能马上让患者嗜睡吗，对于一个虚弱的患者用大量的咪唑诱导更不利于他的

8、苏醒。诱导不管你怎么用药首要满足患者镇静；无刺激反应；肌松良好，诱导平稳，在基础上看根据个人习惯可以辅助其他的药物。对于循环差的患者，不妨试试用依托咪酯诱导，它对循环几乎无影响。总之，当前用异丙酚诱导是比较理想的，因为麻醉在进步，用咪唑诱导也不错。而且我建议作者好好看看异丙酚以及咪唑的药理特性。1.我的想法是麻醉医生