《临床特征和诊断》PPT课件

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1、临床特征和诊断李玉庆lyqssf@yahoo.com.cn要点掌握常用的几种龋病分类方法及临床表现龋病的诊断方法龋病的诊断标准熟悉釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋在光镜下的变化特征龋病时的脱矿和再矿化过程龋病：以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性疾病龋洞形成脱矿再矿化第一节病理过程一、釉质龋透明带暗带损害体部釉质表层部分区再矿化中心出现暗带STEP2STEP3暗带中心出现病损体部龋白斑出现STEP4外缘色素着色棕色龋斑STEP5病损侧向扩展潜行性破坏蓝白色龋洞形成STEP1透明带出现临床及

2、X线不易发现二、牙本质龋坏死崩解层细菌侵入层脱矿层硬化区修复性牙本质层牙本质龋的特点：牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在有机基质的破坏全层存在牙本质小管，龋损进展快牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成三、牙骨质龋龋损过程与牙本质龋相同呈浅碟状，牙龈退缩、根面自洁作用差的部位多发始于菌斑下，表现为表层下脱矿细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展病变沿生长线及层板结构上下扩展，造成牙骨质剥脱，多与根面平行四、脱矿和再矿化脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由

3、牙中脱出的现象再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积于正常或部分脱矿的釉质表面的过程釉质表层表层下唾液菌斑缓冲系pH>6HAHA＋OH-OH-＋Ca2+,pH43-Ca2+,CaHPO4,PO3-Ca2+,CaHPO4,PO3-HA＋H+H+＋HApH<5.5糖糖+细菌pH<5.5脱矿再矿化脱矿>再矿化净脱矿龋再矿化>脱矿不发生龋或早期龋中止局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化促进再矿化的因素：除去致龋底物仔细刷牙牙发育和再矿化期间，使用适当氟制剂第二节临床表现及分类一、按发病情况和进展速度分类多见于儿童或青

4、年人病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到感染1.急性龋（actuecaries）急性龋中的一种，病程进展很快，多数牙齿短期内同时患龋，常见于：颌面及颈部接受放射治疗的患者Sjogren综合征患者严重全身性疾病患者猛性龋（rampantcaries）:进展慢色深呈黑褐色组织干硬又称干性龋2.慢性龋（chroniccaries）龋病发展到某一阶段，由于病变环境变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状静止龋（arrestedcaries）充

5、填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区修复材料与牙体组织不密合，留有小缝隙治疗时未将病变组织除净3.继发龋（secondarycaries）SecondaryCariesSecondaryCaries窝沟龋牙面形态平滑面龋二、按损害的解剖部位分类磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、上前牙舌面龋损从窝沟侧壁开始，扩散至基底沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙本质界扩散1.牙合面（窝沟）龋和平滑面龋窝沟龋：：平滑面龋：：邻面龋、颈部龋龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉质下形成

6、潜行性破坏从牙骨质或直接从牙本质开始主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人主要致龋菌为放线菌多发生于牙根颊舌面根面龋线形釉质龋（linearenamelcaries）主要发生于上颌前牙唇面新生线处龋损呈新月形后继恒牙易感性强多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列隐匿性龋看似完整釉质下方龋损存在好发于磨牙沟裂下方和邻面病变区色泽较暗，探诊可探入X线确诊三、龋病的临床分类按病变程度分（从动力学角度）浅龋SuperficialCaries牙表层龋（釉质、牙骨质）中龋IntermediateCaries牙本质浅层龋深龋Dee

7、pCaries牙本质深层龋，未引起牙髓病变从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。第三节诊断及鉴别诊断一、诊断方法视诊患牙部位色泽、形态改变邻面龋探诊有无粗糙、钩拉或插入感洞底或颈部龋洞是否变软酸痛或过敏、探痛龋洞部位、深度、大小、穿髓孔温度刺激实验对冷、热或酸、甜敏感或酸痛电活力测验X线检查邻面龋、继发龋或隐匿龋龋洞深度与髓腔的关系透射影像透照光导纤维对前牙邻面龋有效龋损部位、病变深度、范围二、诊断标准按病变程度浅、中、深龋来定有利于治疗方案的制定浅龋冠部——釉质龋或早期釉质龋颈

8、部——牙骨质龋和（或）牙本质龋临床表现点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针平滑面：白垩点或斑黄褐色或褐色斑点牙颈部：发展较快，症状类似中龋一般无对外界物理或化学刺激亦无明显反应主观症状：诊断：视诊、探诊最为可靠必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法鉴别诊断：釉质钙化不全同：白垩状损害异：表面光洁可出现在牙面任何部位浅龋有一定好发部位釉质发育不全同：釉质表面不同程度的实质性缺陷黄色或褐色异：探诊局部硬而光滑病变呈对称性氟牙症（m