《中国心竭指南解读》PPT课件

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1、心力衰竭诊疗新理念2014中国心衰指南解读201420072010中国心力衰竭指南慢性心力衰竭诊断治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊治和治疗指南在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。定义、流行病学慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理1心力衰竭概念更新心力衰竭，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。d左室射血分数（LVEF）≥45%。本

2、病的LVEF的标准尚未统一，41%-49%被称为临界HFpEF①射血分数降低（HFrEF）的心衰或收缩性心衰a典型心衰症状b典型心衰体征c左室射血分数（LVEF）＜40%②射血分数保存心衰（HFpEF）或舒张性心衰a典型症状b典型体征cLVEF正常或轻度降低，且左室末扩大e存在相关结构性心脏病和（或）舒张性心功能障碍，超声心动图检查无瓣膜病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等《中国心血管病报告2012》我国心力衰竭发病情况北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析，依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。我国42家不同医院10714例

3、心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。中国35-74岁人群中，有450万患者慢性心衰发病率为0.9%我国心衰患者平均发病年龄为66岁，比欧美、日本等发达国家提早至少4年慢性心衰患者的临床评估1、影像学检查：超声心动图及多普勒超声（I类，C级）、心电图（I类，C级）、胸部X线检查（II类，C级）。特殊方法包括：心脏核磁共振（CMR）、冠状动脉造影、核素心室造影及核素心肌灌注和（或）代谢显像2、生物学标志物：BNP/NT-proBNP、心脏肌钙蛋白（cTn）（I类，A级），反映心肌纤维化的可溶性ST2（II类，B级）及半乳糖凝集素-3（

4、II类，B级）等3、实验室检查：全血细胞计数、血生化、尿液分析、血脂、甲状腺功能、空腹血糖和糖化血红蛋白均为（I类，C级）、（I类，A级）4、6min步行试验5、心肌活检5美国新指南将心衰从起始至终末的全过程分为4个阶段。欧洲指南并末作推荐，其原因可能认为这一划分涉及的心衰预防还需斟酌。中国新指南则赞成阶段划分的理念并给予积极推荐。阶段划分的临床意义一是强调了防治结合，以防为主的理念A期心衰高危患者无结构性心脏病变无心衰症状B期有结构性心脏病变无心衰症状或体征C期有结构性心脏病变既往或现有心衰症状D期顽固性心衰，需要特殊干预结构性心脏病变出现心衰症状静息时有顽固的心衰症状高血压动

5、脉粥样硬化糖尿病肥胖代谢综合征......既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低无症状瓣膜病有结构性心脏病气短、乏力、运动耐量降低经过最大剂量药物治疗后静息时仍有明显症状（慢性心衰分期心衰主要发病机制干预两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础导致心肌病理性重构的两个关键过程神经内分泌系统过度激活所致系统反应，其中RAAS和交感神经系统过度兴奋起着主要作用心肌死亡的发生，如急性心肌梗死、重症心肌炎等XX心力衰竭的治疗HF-REF治疗一般治疗去除诱发因素监测体质量调整生活方式药物治疗利尿剂●醛固酮受体拮抗剂ACEI●ARBΒ受体阻滞剂●洋地黄非药物治疗：心脏再同步化治疗（C

6、RT）、ICD慢性心衰治疗药物可改善症状的药物推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：（1）利尿剂（2）地高辛可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者：（1）ACEI（2）β受体阻滞剂（3）醛固酮拮抗剂（4）ARB（5）伊伐布雷：降低因心衰再住院率，替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。10可能有害而不予推荐的药物（1）噻唑烷类降糖药物，环格列酮、恩格列酮和曲格列酮,激活体内受体,增强机体组织对胰岛素的敏感性,但可使心衰恶化（2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用；（3）非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂，可导致水

7、钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能；（4）ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会增加肾功能损害和高钾血症的风险。所有NYHAII-IV级慢性HF-REF患者明确适用的药物药物适应症推荐类别证据水平代表药物利尿剂有体液潴留证据所有心衰患者均应给与利尿剂，症状控制后长期小剂量维持。I类，C级袢利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪保钾利尿剂血管加压素V2受体拮抗剂ACEI所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用，除非有禁忌症或不能耐受I类，A级卡托普利依那普利福辛普利赖诺普利培哚普利雷米普