《东大医院危急值》PPT课件

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1、常用检验危急值东大医院儿科程军2014.10.20危急值的定义“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。否则就可能出现严重后果，甚至危及生命失去最佳抢救机会。这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种实验数值称为“危急值”。单县东大医院危急值报告及处理流程辅检科室发现并确认危急值电话通知相关病区并详细、规范登记至登记本值班人员（护士工作站）接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任，必要

2、时上报医务科决定方案，采取措施记录处置细节需会诊讨论危急值登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。质控与考核临床医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室主任负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。一、白细胞计数：参考值：（4～10）×10^9/L危急值：0.5×10^9/L(血液病、放化疗患者)，1×10^9/L（其他患者

3、）临床意义及措施：1×10^9/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×10^9/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×10^9/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。50×10^9/L高于此值，提示可能为白血病、重症感染，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。二、血红蛋白（HGB）：参考值：小儿新生儿145g/L、6月—6岁110g/L、6岁以上120g/L危急值：<50g/L临床意义

4、及措施：50g/L低于此值应予输血.90g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，应考虑施行放血治疗。三、血小板三、血小板（PLT）：参考值：（100～300）×109/L危急值：10×10^9/L(血液病、放化疗患者)，30×10^9/L(其它患者)临床意义及措施：30×10^9/L(其它患者)PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血

5、时间大于或长于15分钟，已有出血，应立即给予血小板治疗。50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。四、凝血酶原时间（PT）：参考值：我科对照值12-15秒，大于21秒（报告传染科）五、活化部分凝血活酶时间（AP

6、TT）：危急值（应用抗凝药物除外）：>80秒参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒纤维蛋白原：参考值：2-4g/L危急值：<0.6g/L,>6.5g/L肌钙蛋白：参考值：0-0.06ng/ml危急值：>5.0ng/ml六、钾（K）：参考值：3.5～5.5mmol/L危急值：<2.5mmol/l,>6.5mmol/l决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗6.0mmol/L此值高于参考范围上限。

7、首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）七、钠(Na)：参考值135-145mmol/L，危急值：小于110mmol/L,大于160mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治

8、疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围