呼吸道感染细菌(2)

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1、呼吸道感染细菌含义侵犯呼吸道引起局部病变，或经呼吸道引起呼吸道以外组织器官病变的细菌。分类1．经呼吸道侵犯呼吸道2．经呼吸道侵犯呼吸道以外的组织器官1．细长或微弯的杆菌，有分枝状排列或聚集成团2．不易着色，亦不易被酸性乙醇脱色3．胞壁含丰富的脂质（与抗酸性、抵抗力及致病性有关）4．除荚膜外无其它特殊结构,不产生内、外毒素及侵袭性酶分枝杆菌属（Mycobacterium）属放线菌目分枝杆菌科的菌属共同特点分枝杆菌属慢生长类快生长类特殊营养类光产色群暗产色群不产色群非结核分枝杆菌Ｉ组非结核分枝杆菌III组非结核分枝杆菌II组非结核分枝杆菌IV组快速生长群麻风分枝杆菌分枝杆菌属的分类结核分枝杆菌非

2、结核分枝杆菌(nontuberculosismycobacteria)1.广泛分布于土壤、水、人和动物体内2.作为条件致病菌引起肺结核样病，淋巴结炎，皮肤病3.对酸，碱较敏感，对常用抗结核药较耐药，热触酶试验（+）可将其与结核分枝杆菌相区别一、概述1882年Koch(德国)发现其为结核病病原体1886年Lenmann与Nenmann命名为结核分枝杆菌，简称结核杆菌结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)流行●古老、目前发展中国家重要传染病●全世界人口1／3感染●WHO报道：800万／年患者，死亡约300万／年●我国：居各种传染病死亡之首结核病的世界流行状况由于全球结

3、核病发病呈日渐上升的趋势，WHO1993年宣布全球处于结核病紧急状态。回升原因⑴AIDS、吸毒、酗酒、贫困⑵高危人群的流动及移民⑶耐药率上升，预防及治疗不规范⑷免疫抑制剂的使用二、生物学性状１.形态染色：抗酸染色步骤：标本涂片→石炭酸复红加热染3-5分钟3%盐酸酒精（脱色）吕氏碱性美蓝复染30秒2.培养特性:专性需氧营养要求高(Lowenstein-Jensen培养基即罗氏培养基)生长缓慢粗糙型菌落(1)专性需氧(2)营养要求高(3)生长缓慢(4)粗糙型菌落1．脂质多疏水性强，营养物难入2．依赖DNA的RNA多聚酶缺乏3．外环境供氧不足生长慢的原因UP1．耐干燥,干痰存活6-8个月,飞沫8-

4、10天2．耐强酸强碱3．耐水溶性的消毒剂4．对链、异、利、日光、紫外线、湿热及乙醇敏感3.抵抗力减毒牛分枝杆菌(BCG)13年230代特殊培养基有毒牛分枝杆菌4.变异性毒力变异耐药变异对异烟肼、链霉素、利福平等较易产生耐药性。形态变异溶菌酶、异烟肼作用易形成L型(29.9％-45.5%)慢性病人疗效差常规检测为阴性病情恶化,病菌潜伏(内源性感染的根源)三、致病性与免疫性（一）致病物质脂质索状因子磷脂蜡质D硫酸脑苷脂抑制单核细胞趋化；引起肉芽肿；破坏细胞线粒体膜单核细胞增生，巨噬细胞转化为类上皮细胞佐剂作用（IV型超敏反应）抑制吞噬细胞的杀菌作用蛋白质与蜡质D结合（IV超敏反应）荚膜助菌黏附入

5、侵;抗吞噬分枝菌酸与抗酸性有关（二）所致疾病感染特点1.感染率高，发病率低2.多途径，多组织器官感染原发感染3.两种感染类型原发后感染①原发感染②原发后感染1．肺部感染TB肺泡吞噬原发感染过程在巨噬细胞内繁殖肺门淋巴结破坏巨噬细胞释放TB肺泡内炎症淋巴液淋巴管炎淋巴结炎原发综合征结核结节干酪样坏死空洞自愈扩散原发性结核病灶位于右肺上叶的下部原发后（继发）感染过程原发病灶结核分枝杆菌大量繁殖免疫低下外源结核杆菌再次侵入干酪样坏死空洞开放性肺结核继发性肺结核陈旧性空洞形成，肺收缩Tuberculomaoflung结核杆菌2．肺外感染入血入消化道脑结核、肾结核、生殖器结核等肠结核、结核性腹膜炎等脾

6、粟粒性结核病肺粟粒性结核病（三）免疫性1．人群对结核杆菌的免疫是感染免疫（有菌免疫）。2．以细胞免疫为主。3．体液免疫为辅：机体产生的特异性抗体只对胞外的结核杆菌有作用。4．免疫与超敏反应同时存在。结核菌素实验Oldtuberculin：结核菌素试剂PurifiedproteinDerivative,PPDPPD-CBCG-PPDOT原理:IV超敏反应旧结核菌素；纯蛋白衍生物方法:前臂皮内注射材料:结核菌素试验结果:硬结直径<0.5cm（－）;0.5-1.5cm（+）;≥1.5cm（+++)应用:诊断;特异免疫功能测定;细胞免疫功能测定结核菌素试验的意义1.阳性：①感染过结核，或接种过BCG

7、，但不一定患病。②强阳性者可能为活动性结核。③其它非典型分枝杆菌，如奴卡菌属等。2．阴性：①感染初期。②严重结核病患者或患有其它传染病。③机体免疫功能低下，特别是细胞免疫功能低下。④老年人。应用：1．诊断A：3岁以内儿童，未接种过卡介苗，如为阳性，则有参考诊断价值。B：较大儿童，一年内阳转，有诊断价值。C：成年人，强阳性，结合临床，具参考价值。2．检测BCG接种后的效果。3．在未接种BCG的人群中进行结核的流