中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(泄泻)

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1、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症的病症。多由脾胃失健，湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而成。脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以湿盛为主，病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘虚脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，缤纷属虚实夹杂证或许证。而湿盛与脾又往往相互影响，互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤、可引起急性发作，表现虚中夹实的实证候。本病与西医的腹泻含义相同，亦可见于多种消化系统病变。１　诊断与鉴别诊断１.１　诊断要点１.１.１以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样：或次数不多，粪质清稀

2、：或泻下完谷不化。常先腹胀、腹痛，旋即泄泻。１．１．２暴泻起病急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史。1.２　鉴别诊断　1.２.1痢疾：二者均表现为便次增多，但泄泻以排便次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症：痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。1.２.２　霍乱：二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的并证，其发病特点是起病急变化快；病情凶险；起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者；所写之物多为

3、夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚溴，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白、目眶凹陷、指螺皱瘪、汗出肢冷等阴样亡之危象。而泄泻仅以排便异常为主要表现，粪便稀溏、便次频多，其发生有急有缓，且不伴有呕吐。2辨证论治泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿；同时根据寒湿、湿热不同，分别采用湿、清热之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要、佐以化湿利湿：若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾：肾阳虚衰者，宜补火暖土。2.1寒湿困阻证证候：泻下清稀，

4、甚至如水样；伴腹痛肠鸣、脘闷食少；或见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛；舌苔薄白或白腻、脉濡缓。病机：寒湿侵袭，脾失健运，清浊不分，肠腑传导失司。治法：芳香化湿，疏表散寒。方药：藿香正气散加减。广藿香9g、白术9g、茯苓15g、陈皮9g、法半夏9g、厚朴9g、大腹皮9g、紫苏9g白芷9g、泡姜炭6g。加减：表邪较重，周身困重而骨节酸楚，加荆芥9g、防风9g以增强疏风散寒之力；湿邪偏重，胸闷腹胀尿少，肢体困重，苔白腻，可用胃苓汤以健脾燥湿，淡渗分利。2.2湿热蕴肠证证候：泻下急迫、泻如水样、或泻而不爽，大便色黄而臭；伴腹痛，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热；舌质红，苔黄腻

5、，脉濡数或滑数。病机：湿热侵袭，雍滞于肠，气机不畅，传化失常。治法：清热利湿。方药：葛根苓连汤加减。葛根15g、黄苓9g、黄连9g、车前子（包煎）陈皮9g、木香6g、金银花20g、茯苓15g、通草6g、甘草3g。加减：湿重于热，胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓者，可合平胃散燥湿宽中；夏季盛暑之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，舌苔黄厚而腻，脉濡数者，可用黄连香薷饮加减以清暑化湿。2.3饮食停滞证证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，腹痛肠鸣、泻后痛减；伴脘腹肠痞满，嗳腐酸臭、不思饮食：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。病机：饮食不节，宿食内停，

6、阻滞肠胃，传化失常。治法：消食导滞。方药：保和丸加减。山楂9g、神曲9g、莱菔子9g、陈皮6g、茯苓15g、连翘15g。加减：食滞较重，脘腹胀满，泻下不爽加大黄包煎6g、枳实6g、槟榔6个，或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热，加黄连9g、栀子9g以清肠胃；呕吐甚，加生姜6g、竹茹6g以和胃降逆止呕。2.4肝气乘脾证证候：泄泻腹痛，每抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，腹痛欲泻，泻后痛减；平素多伴胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作；舌苔薄白或薄腻，脉细弦。病机：情志不畅，肝失条达，横逆乘脾，脾运无权。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减。白芍15g，防风9g，白术15g，陈皮6g。

7、加减：肝血不足者，加当归15g，枸杞子15g以柔肝：肝气郁结明显者，加柴胡6g，青皮9g以疏肝；脾虚明显者，加茯苓20g，炒白扁豆15g，山药20g以健脾益气；胃失和降者，加姜半夏6g，木香6g以和胃降逆；泄泻日久，久病入络，瘀血阻滞，泄泻缠绵难愈者，可选用血府逐瘀汤以活血化瘀治久泻；反复发作不已，可加乌梅6g，木瓜15g，诃子6g以酸敛收涩。2.5脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，反复发作，饮食稍有不慎，大便次数增多，可见完谷不化，伴饮食减少，脘腹胀闷不适，面色少华，肢倦乏力；舌质谈，苔白，脉细弱。病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分。治法：健脾益气。方药

8、：参苓白术散加减。党参1