“调心汤”的临床应用

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1、“调心汤”的临床应用晋中市中医院心血管内科赵卫星目录一“调心汤”的处方及煎服法二“调心汤”的组方原则三“调心汤”的适应证四“调心汤”与辨证辨病相结合五关于疗程问题六病例举隅一“调心汤”的处方及煎服法“调心汤”是山西省名老中医刘绍武所创立的名方之一。原载于《三部六病精义》（山西春秋电子音像出版社出版，网址www.sblb.net/sxsblb.htm）处方如下：调心汤柴胡15克黄芩15克党参30克苏子30克川椒10克甘草10克丹参30克郁金15克百合30克乌药10克瓜篓30克五味子15克牡蛎30克大枣10个煎服法：以水1500毫升，煮取500毫升，再加水500毫升，煮取200毫升，去渣

2、，两煎相合，再煎取500亳升。分温三服，日三服，空腹服为宜。二“调心汤”的组方原则“心者，君主之官”。从现代医学来讲，心脏是人体的发动机，但心脏气血运行与各个组织脏器相关，只有各个局部相互协调，气血循行才能畅达，才宜于心病的治疗。所以调心汤是从以下几个方面考虑组方的：（1）协调整体：协调整体主要是协调心脏整体中的气。心脏这个器官也和人体一样，其整体性主要体现在气、血、津液这三个方面。人体通过气、血、津液的循行，达成机体的统—，心脏也是通过气、血、津液的循行，达成其统—。气起着主导的作用在统属于心脏整体部分的气、血、津液中，气起着主导的作用，气能生血、气能行血，气行则血行、气滞则血瘀；

3、气能生津、气能行津，气行则津行、气滞则津停。协调气的升降出入协调心脏整体的气，主要是协调气的升降出入，心脏的平衡性、协调性的实现，全赖于气。《难经·八难》说：“气者，人之根本也”；张景岳说：“人之有生，全赖此气”《类经·摄生类》。气的本质气的本质是什么呢?这里的气，不是虚无漂渺的东西，主要概括了神经、内分泌系统对心脏的作用。植物神经系统对心脏的作用为了适应外坏境的变化，心脏的搏动是经常变化的。在运动时，心率可以增到170次/分，而每搏排血量可以增加2倍，心脏搏动的这些变化主要是在植物神经系统的影响下实现的，此系统的两个主要成分(交感神经与副交感神经)的张力对心脏的控制正好组反，交感神

4、经活动时使泵血量增加，而副交感神经活动时时使泵血量减少。植物神经系统对心脏的作用副交感神经主要作用在sA结VA结上，较少对心脏本身直接施加控制；而交感神经对心脏的控制主要通过神经纤维及血中的激素即肾上腺素来影响心房及心室的心肌以及sA结与AV结。植物神经系统对心脏有四种影响。植物神经系统对心脏的影响（1）对心率的影响(变时性)：交感神经活动使心率显著增加，而副交感神经张力增加则降低心率直到心跳停止。（2）对心搏强度的影响(变力性)：心肌收缩的强度随交感神经活跃而增加，而随副交感神经活跃稍有降低。植物神经系统对心脏的影响（3）对AV结传导速度的影响(变导性)：交感神经活性使在AV结中传

5、导的时间变短，而副交感神经活性使在AV结中传导的时间变长。（4）对兴奋性的影响(变阈性)：交感神经的活动使动作电位的电位降低，于是心肌细胞变得容易被兴奋，而副交感神经活动的作用则反之。植物神经系统对心脏的影响总之，植物神经系统这两个自主分支系统的对抗作用在心脏的泵效率变化中显得特别清楚——交感神经使其增加，副交感神经使其减少，在心脏适应外环境的活动过程中，其生理机能主要是由植物神经系统互相拮抗的两种力量通过反馈的方式来维持的，这就是心脏自身的双向调控作用，这个双向调控作用，西药是没有的，化学药品对心脏的作用都是单向，这不符合心脏自身调节的辨证法。协调整体的本质在于双向调控可见，协调整

6、体的本质在于双向调控，所以必须选择有明显双向调控作用的药物。双向调控的主方刘绍武先生—生善用协调整体的办法，在主方选择上继承和发展了《伤寒论》中的和法，从148条中得到了启示。其云：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微结，假令纯阴结，复有外证，悉入在里矣，此为半在里半在表也，脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。”双向调控的主方从证侯看“头汗出”证属少阳，“微恶寒”证属太阳，“手足冷”证属厥阴，“心下满”证属太阴，硬”证属阳明，“脉微细”证属少阴。在

7、此六病俱在“必有表，复有里”和“半在里半在表”的辨证模糊情况下，仲景以小柴胡汤主之，给临床上解决了—大难题，为协调疗法开了先河。刘老引伸此义，把小柴胡汤作为协调整体的主方，一用应验。双向调控的主方方中黄芩清少阳之热，柴胡散少阳之实，人参补少阴之虚，生姜温少阴之寒，柴胡之开，半夏之降，构成宣通表里，贯注上下的有效治疗。方中七药，清散并举，温补同用，升降相合，使其“上焦得通，津液得下，胃气因和”，从而使后天之本得固，气血之源得充，正气得扶，诸病得消，实为协调妙