VSD外科解剖-朱晓东院士

《VSD外科解剖-朱晓东院士》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心室间隔缺损（VSD）的外科解剖朱晓东赵红宋来凤2010.04心脏标本剖析所有资料均为中国医学科学院心血管病研究所50余年收集珍藏的临床标本1、VSD的形成与分型2、心室——大动脉正常连接的VSD3、心室——大动脉异常连接的VSD第一部分VSD的形成与分型原始心管右袢—左右心室形成原始心脏室间孔的闭合过程JacobsJP.Etal :CongenitalHeartSurgeryNomenclatureandDatabaseProject:ventricularseptaldefect.AnnThoracSurg2000;69:S25-S35Type2(Perimemb

2、ranous)(Paramembranous)(Conoventricular)(((膜部，膜周型，嵴下型)Type4(Muscular)(肌部)Type1(Subarterial)(Supracristal)(Conalseptaldefect)(Infundibular)(嵴内型，干下型，漏斗部)VSD国际分型方法与其他命名的对照Type3(Inlet)(AVcanaltype)(瓣下型,心内膜垫缺损型)第二部分心室-大动脉正常连接的VSD膜周单独小VSD嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束可直接缝合或封堵右侧观左室侧膜部小VSD（右室侧）与三尖瓣隔瓣瓣及房室

3、传导束贴近，手术缝合或经导管封堵VSD时应于注意膜部小VSD（左室侧）小VSD矫治也可能伤及主动脉瓣小VSD“纽扣式”修补法膜周VSD缝合使可能误将三尖瓣腱索当作VSD边缘膜周单独大VSDVSD正确补片房室结区域心内膜下血肿VSD补片避开传导束VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”连续＋间断缝合补片危险区修补严密修补严密补片平整膜周型VSD辨认错误1、VSD未被修补（自右室流入道观）2、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝在壁束上探条通过VSD3、经右室前壁手术切口剖开右室流出道观察，补片不在室间隔上，误将补片缝在壁束之间隙中。4、VS

4、D未被修补（自左室观）心内膜垫型VSD房室瓣骑跨三尖瓣骑跨（overriding)三尖瓣骑跨三尖瓣骑跨三尖瓣骑跨（自左侧显示）二尖瓣骑跨MVoverridingTGA二尖瓣骑跨MVoverriding左室双出口DOLVLV干下型VSD干下型VSD干下型VSD干下型VSD自左室观干下型VSD补片不完整干下型VSD左侧观干下型VSD残余漏干下型VSD合并主动脉瓣下狭窄巨大肌部VSD第三部分心室-大动脉异常连接的VSD法洛四联症的VSDTOF经右心室展示VSD补片与右室流出道之价款心包片TOFVSD之涤纶补片已拆除，自右心室观察主动脉瓣，虚线为骑跨之主动脉瓣与圆锥肌延续部法洛

5、四联症的VSD自左室侧观察主动脉瓣骑跨超过2个瓣叶TOF手术后自左室侧观察VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下血肿可能影响传导束矫正性大动脉转位的VSD1、自右侧《左室》观察嵴内型VSD2、肺动脉瓣下圆锥CTGACTGA的PA－MV－RA的会合缘AubpulmonaryVSD右室双出口的VSD右室双出口SubaorticVSD右室双出口SubpulmonaryVSD右室双出口RemoteVSDDORVRemoteVSDInternalchannel+externalconduit左室双出口的VSD左室双出口DOLVSubaorticVSD结束语1、VSD的分型：4个基本

6、类型不变。2、VSD封堵技术的选择。从图中看封堵器与周边的解剖关系3、VSD修补术的三大解剖要害区：三尖瓣、传导束与主动脉瓣。4、VSD作为复杂畸形的一个组成部分时，如何选用补片闭合或架设内隧道。