rochetbil和dbil项目介绍

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1、RocheTBIL和DBIL项目介绍TBIL和DBIL检测方法学比较DennyDong;Dec07,2012主要内容胆红素的代谢胆红素的分类和临床应用胆红素的检测方法罗氏胆红素试剂盒特点胆红素检测的标准化胆红素是胆汁中的主要色素，呈橙黄色。胆红素具有：脂溶性，难溶于水。毒性作用抗氧化（抑制亚油酸和磷脂的氧化）胆色素代谢以胆红素代谢为中心。肝脏在胆色素代谢中起着重要作用反映肝脏的分泌与排泄功能。胆红素测定的作用胆红素的来源来源其它铁卟啉化合物：肌红蛋白、过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素等血红蛋白（主要来源，约占80%）由衰老的RBC破坏、释放出的

2、Hb分解胆红素的生成部位：肝、脾及骨髓等网状内皮细胞中衰老红细胞血红蛋白珠蛋白血红素还原胆红素单核-吞噬细胞系统识别、吞噬（肝、脾、骨髓）NADPH+H+FeCO胆绿素NADPH+H+(250~300mg/天)胆红素在血液中的运输胆红素：脂溶性，难溶于水增高胆红素的水溶性，有利于运输限制胆红素通透细胞膜对组织造成毒性作用血液：白蛋白胆红素白蛋白—胆红素复合物（可逆结合）竞争结合剂：如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等胆红素在肝中的转变婴儿出生7周后，体内Y蛋白才会达成人水平1.摄取白蛋白—胆红素复合物血液肝脏白蛋白(不可逆结合）胆红素特异受体细胞膜胞浆胆

3、红素载体蛋白胆红素—Y蛋白胆红素—Z蛋白内质网2.转化胆红素+UDPGA葡萄糖醛酸胆红素(结合胆红素)葡萄糖醛酸基转移酶（1）水溶性增强，易从胆汁排出，也易透过肾小球从尿排出。（2）不易通过细胞膜和血脑屏障胆红素在肝中的转变胆红素在肠道中的变化结合胆红素胆红素胆素原（无色）(中胆素原、粪胆素原、尿胆素原)粪胆素尿胆素葡萄糖醛酸基胆素肠道细菌非结合胆红素胆红素在体内的代谢胆汁胆色素代谢总结主要内容胆红素的代谢胆红素的分类和临床应用胆红素的检测方法罗氏胆红素试剂盒特点胆红素检测的标准化胆红素的分类（1）未结合胆红素(Bu)：未与葡萄糖醛酸基结合，

4、具亲脂性，须加入加速剂破坏分子内部的氢键后才能与重氮试剂反应，又称间接胆红素。占总胆红素的4/5。（2）结合胆红素(Bc)：与葡萄糖醛酸基结合，具亲水性，与重氮试剂直接反应，又称直接胆红素(DBIL)。占总胆红素的1/5。非结合胆红素的结构（α,Bu）血红蛋白的降解产物在血液中和白蛋白以非共价键的方式结合在肝脏被清除折叠的结构，几乎不溶于水。不能直接参与重氮反应是新生儿生理性黄疸的最好指标结合胆红素(β和γ;Bc)在肝细胞内由非结合胆红素转化而来在肝脏的酶作用，生成了单葡萄糖醛酸酯胆红素和双葡萄糖醛酸酯胆红素造成胆红素分子内各基团间原有距离增大

5、，难以再形成氢键，由此，使胆红素的亲水基团暴露在外，表现出水溶性，便于从胆管排入肠道。是胆道梗阻解除后最敏感的指标可直接参与重氮反应，表现为直接反应的胆红素。血清胆红素与黄疸正常血清未结合胆红素:占4/5（有毒）总胆红素≤17.1umol/L结合胆红素：占1/5（无毒）>34.2umol/L巩膜、皮肤、黄疸粘膜黄染(显性）17.1-34.2umol/L无黄染隐性黄疸黄疸的种类(按血清胆红素的来源)：溶血性黄疸又称肝前性黄疸。胆红素的来源>肝脏的转化能力游离胆红素过多肝细胞性黄疸又称肝原性黄疸。肝脏转化能力降低游离和结合胆红素均升高阻塞性黄疸又称

6、肝后性黄疸。结合胆红素排泄障碍结合胆红素过多黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。黄疸的鉴别诊断胆红素检测的临床意义（1）黄疸及鉴别DBi/TB比值<20%溶血性黄疸比值40%~60%肝细胞性黄疸比值>60%阻塞性黄疸（2）肝细胞损害程度和预后的判断。（3）新生儿黄疸病情掌握。（4）再障等疾病，TB减少。胆红素的异常代谢黄疸1、胆红素（橙黄色）+弹性蛋白组织黄染巩膜、皮肤、黏膜2、根据血浆胆红素浓度，黄疸程度：—隐性黄疸（1.0~2.0mg/dl）—显性黄疸（>2.0mg/dl）来源增多、去路受阻血浆胆红素浓度升高高胆红素血

7、症黄疸的发生机制非结合胆红素增高溶血性黄疸新生儿黄疸结合胆红素增高结合后转运障碍：Dubin-Johnson综合症胆道梗阻:胆结石结合障碍-生理性黄疸-Crigler-Najjar综合症摄取减少:Gilbert综合症血浆肝细胞BilecanaliculiABuBuABuAdiGBcGBcdiGBc葡萄糖醛酸转移酶ABuBuABuABu⑴溶血性黄疸（肝前性黄疸）溶血→血浆游离胆红素↑肝脏中结合胆红素↑→肠道中胆素原重吸收↑→尿胆素原↑→尿胆素↑但是，血浆结合胆红素不变，尿胆红素阴性溶血→血浆游离胆红素↑肝脏中结合胆红素↑→肠道中胆素原重吸收↑→尿

8、胆素原↑→尿胆素↑但是，血浆结合胆红素不变，尿胆红素阴性。结合胆红素⑵肝细胞性黄疸（肝原性黄疸）肝脏对胆红素的摄取、转化障碍→血浆游离胆红素↑肝内毛细