搭桥术后个案

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1、中华护理学会危重症专科护士培训班个案报告罗伊适应模在护理冠脉搭桥术后患者中的应用31学生：杨蒙单位：北京肿瘤医院日期：2015年04月5日目录1、前言…………………………………………………P32、病例…………………………………………………P43、冠心病相关知识……………………………………P54、本个案选择罗伊适应论的原因……………………P125、利用罗伊适应模式概念为患者进行健康评估……P136、护理计划及评价……………………………………P167、讨论…………………………………………………P278、总结…………………………………………………P28

2、9、参考文献……………………………………………P2931一、【前言】随著医学模式的发展，新的护理理论体系日趋完善，许多新的临床护理理论体系被引用。罗伊适应模式(RoyAdaptationModel，RAM)以系统论的方式将人捕述为一个包含生理、心理、社会性的适应系统。它提供了一个独特的概念框架引导护士在临床护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价.在ICU应用RAM可以引导护士全面地评估患者的存在问题，并给予有针对性的护理，提高护理质量，减少医疗并发症，促使病人尽快康复，缩短住院天数，降低医疗成本，从而不断提高服务满意度[1]

3、。不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估患者的健康状况。在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。31二、【病例介绍】现病史患者张广强，男，64岁，3年余前出现阵发性胸骨后痛，活动时发作，休息后10分钟可自行缓解，就诊当地医院行CT检查诊断冠心病，给予药物保守治疗，1月前起上述

4、症状发作频繁，活动耐量明显降低，胸痛程度加重，并有左肩部、背部、左上肢放射痛，伴憋气，大汗。到当地医院就诊，行冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，建议手术治疗，为进一步治疗来我院，门诊诊为“冠心病”拟行手术收入院。起病以来，患者精神好，睡眠可，食欲佳，大小便如常，体重无明显改变。入院后完善各项检查，2015年3月25日心电图检查示：心房颤动、T波改变;3月26日行外周血管超声检查示：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块形成;超声心动图检查示：主动脉瓣口探及微量反流;4月3日行冠脉造影示：左主干30%狭窄，左前降支＞80%狭窄，左回旋支中段＞80%狭窄，右冠主干

5、＞50%狭窄，右冠状动脉远端后降支近中段＞50%狭窄，左室后支中段斑块狭窄＞90%;31肺功能检查结果示：轻度限制性通气功能障碍，弥散量稍减少，肺顺应性低于正常范围，拟手术治疗。患者于4月7行冠状动脉旁路移植术，术后带气管插管转入ICU后继续治疗，给予明可欣1.5givgttQ12预防感染；硝酸甘油泵入调节循环；复方氯已定含漱液口腔护理预防真菌感染，留置胃管，并给予祛痰，抑酸，保护胃黏膜，输血等对症支持治疗。监测血气分析，生化，血象，胸片，血糖等。患者术后第一日晨体温38.3℃，白细胞高。4-8凌晨患者完全清醒，肌力及自主呼吸恢复，血气良好，胸腔

6、引流液不多，充分吸痰后，遵医嘱拔除气管插管，予口罩雾化吸氧。2015-4-8转入胸外科继续对症治疗。既往史:否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史（术前检查提示有），否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史。既往行椎间盘突出治疗手术。个人史：生于安徽，久居本地，未到过传染病史及流行病区。吸烟30余年，20支每天，少量饮酒。否认放射线及有毒物质接触史。三、【冠心病相关知识】（一）病因冠心病肯定的易患因素是血脂异常，高血压、吸烟、糖尿病，其他的异患因素包括体力活动减少，肥胖，冠心病家族史，年龄，性别，凝血因子，高半胱氨酸血症，饮酒和精神因素。⒈血脂异常3

7、1：血脂异常是指血液循环中脂质或脂蛋白的组成成分浓度异常可因遗传基因和/或环境条件引起，使循环血桨中脂蛋白的成分分解和清除发生改变。1)高胆固醇血症，在各类血脂异常中，高胆固醇血症与冠心病危险增高的相关性最明确，特别是血桨中LDL所带的胆固醇浓度增高。2）高密度脂蛋白浓度降低，HDL胆固醇浓度与冠心病的发病率呈逆相关，在Framingham研究中HDL胆固醇在35mg/dl以下者相比，与HDL胆固醇在65mg/dl以上者相比，冠心病的发病率增高8倍，HDL胆固醇每增高1mg/dl，男性的冠心病危险减少20%、女性减少3%。3）高甘油三脂血症，甘油

8、三脂在判断冠心病危险时起重要作用，甘油三脂浓度和冠心病发生率直接相关。⒈吸烟:吸用烟草制品是危害公众健康的重要因素，是第一位可改变的冠心