des时代预扩张与后扩张

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1、DES时代预扩张与后扩张的重要性北京大学第一医院心内科李建平DES的优势与问题降低靶病变血运重建率（TLR）降低再狭窄率然而TLR、Restenosis依然存在SAT晚期血栓？DES的理想植入完全覆盖病变支架充分扩张支架与血管壁帖合良好DES理想植入方案知己知“彼”充分评价病变－IVUS充分做好支架前准备工作预扩张切割球囊旋磨知“己”知彼评估支架植入情况－IVUS支架是否充分扩张支架是否帖壁良好后扩张支架前准备－预扩张vsDirectStenting?DirectStenting血管损伤更小？再狭窄率更低？血栓发生率更低？手术操作时间缩短？透

2、视时间更短？ISAR-DIRECT研究结果（一）CatheterCardiovascInterv2004;61:190-195910名患者随机分为两组：直接支架术456人；传统支架技术454人ISAR-DIRECT研究结果（二）CatheterCardiovascInterv2004;61:190-195ISAR-DIRECT研究结果（三）CatheterCardiovascInterv2004;61:190-195ISAR-DIRECT结论DirectStenting对于多数病人是可行的；与传统的支架放置技术相比，不降低血栓及再狭窄发生不减少

3、手术操作时间不减少透视时间CatheterCardiovascInterv2004;61:190-195保护药物支架的药物涂层修正斑块,使药物均匀分布于血管壁预扩张的重要性对于药物支架预扩张的重要性对于复杂病变小血管1-2钙化病变1-2长病变1-2弥漫性病变1-2分叉病变血栓性病变预扩张+支架植入效果优于直接支架术1.Caputoetal.SafetyandEffectivenessofStentImplantationWithoutPredilationforSmallCoronaryArteries.CathetCardiovascInte

4、rvent2003;59:455-4582.Boulmieretal.DirectCoronaryStentingWithoutBalloonPredilationofLesionsRequiringLongStents:Immediateand6-MonthresultsofaMulticenterProspectiveRegistry.CathetCardiovascIntervent2003;59:51-58预扩张的重要性对于不同支架平台支架外径较大，不易通过病变支架平台柔软性欠佳，不易输送预扩张+支架植入效果优于直接支架术球囊的测量作用

5、有助于支架尺寸的精确选择尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中预扩张的重要性预扩张的重要性对于药物支架，有助于药物充分发挥药理作用对于复杂病变，使临床效果更好对于不同的支架平台，有助于支架输送到病变部位测量作用，有助精确选择支架尺寸预扩张球囊的选择－半顺应性球囊出色的病变通过能力;良好的推送力;治疗精确性高;满足临床技术要求;Maverick2SprinterVoyager,最新的一线球囊出色的病变通过能力头端设计针对通过最具挑战性病变头端外径-0.017”全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应专利钨标记:提高挑战性病变通过能力Voyager,最新的一线球囊

6、再折叠技术好自动准备和折叠过程使球囊包裹和再包裹更紧致由于内层强固，可始终保持最好的通过外径人工折叠过程自动折叠过程VOYAGER™RX*Voyager,最新的一线球囊良好的推送力小外径推送杆结合Guidant支撑轴设计，提高推送力传递SupportMandrelGuideWireNotchNylonSleeveVoyager,最新的一线球囊治疗精确性高短坡度精确治疗，减少两端血管损伤56个规格供选择保证临床精确治疗需求Voyager™RXCompetitor1Competitor2Competitor3Voyager,最新的一线球囊满足临床技

7、术要求6F导引导管对吻球囊术满足分叉病变治疗技术要求DES植入后扩张DESTVR及支架内血栓相关因素病变长度参考血管内径或截面积斑块负荷最终支架内径（MSA或MSD）CathetCardiovascIntervent2003;59:184-192POSTIT试验:命名压难以达到参考血管直径前瞻性、随机、多中心研究,共入选259例患者初级终点:支架置入后即刻行IVUS检查,最小支架直径≥平均参考血管直径的90%结果发现:－仅29%的患者达到初级终点,71%的患者需进行后扩张－较高的释放压力可改善的支架扩张效果<12atm14%vs≥12atm36

8、%支架贴壁不良的原因支架球囊过小支架释放压力过小半顺应性支架球囊在高斑块负荷部位不足以充分扩张支架用低顺应性球囊进行后扩张区别：球囊受压vs.斑块扩张