cta、dsa、mra及动脉瘤

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1、320CTA和DSA在颅内动脉瘤诊治中的价值河北医科大学第二医院神经外科刘晓鹏每年动脉瘤破裂的发生率为8／10万左右，在血管疾病的发生率中仅次于脑血栓和脑出血，居第三位。病死率和致残率较高，死亡率达60-75％。三周内将有40％的病例发生再出血，再出血的致死、致残率高达80％在动脉瘤破裂之前，一般无任何症状，大多数患者是在脑出血或蛛网膜下腔出血后进行脑血管造影才被发现。动脉瘤的诊断主要是依靠影像学诊断金标准传统的数字减影血管造影(DSA)检查CTA、MRA以其无创、简便等优势对传统的血管造影带来了极大的挑战多层螺旋CT出现，三维CTA

2、是以螺旋CT技术为基础，结合计算机进行的脑血管三维重建，成为一种准确、无创、快速的成像技术。比较320CTA与DSA在颅内动脉瘤的诊疗方面的优缺点主要以显微外科和血管内治疗为参照标准，对320CTA、DSA检供的数据进行分析，明确320CTA与DSA检查在颅内动脉瘤诊疗中的价值，便于以后指导临床合理选择。临床表现头痛76例，呕吐42例，头晕38例，颈部不适23例，视物模糊28例，眼睑下垂10例，面部麻木5例，癫痫发作4例，突发意识障碍46例。患者入院后或发病后均行头部CT扫描，其中临床诊断为破裂动脉瘤的病例80例(其中出血次数为1次的

3、有73例，出血2次以上7例)。入院时Hunt-Hess分级检查方法和时间所有患者均行320CTA及DSA检查，对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的患者发病后3小时—72小时行CTA或DSA检查。本组中25例病例于同一天行320CTA和DSA检查。67例手术病人术后3个月有23例行320CTA复查，8例行DSA复查，5例行320-CTA和DSA两种方法复查。320CTA检查方法Aquilionone320层容积CT,日本TOSHIBA公司320层912通道,16cm的覆盖范围,单圈旋转时间0.35s,脑灌注成像检查单圈旋转时间0.75s。

4、图像后处理获得多平面容积重建(MPVR)、容积再现（VRT）和最大密度投影(MIP)图像DSA检查方法DSA采用Simens公司AxiomArtis数字减影血管造影机，采用标准Seldinger技术，常规右侧股动脉穿刺,行全脑血管造影,必要时超选择性颈内动脉造影。常规取后前位、侧位,必要时摄左(或右)前45°斜位等多角度投影至更清晰显示动脉瘤及载瘤动脉。分析方法分别将320CTA和DSA诊断结果与动脉瘤确诊结果进行对比，综合评价320CTA和DSA诊断方法灵敏性、特异性与准确性以及对动脉瘤三维形态与空间关系的显示能力优劣。对320CT

5、A动脉瘤术后复查同DSA进行比较，评价320CTA与DSA检查在动脉瘤术后复查方面的优势与不足。结果86例病例动脉瘤的数目及部位动脉瘤部位320CTADSA最终诊断Acom272727Pcom13（1△）1313ACA444MCA88（1△）9PCA4（1△）55Bas333AchA111ICA888PICA2（1※）11OA3（1※）22Ver111总计747374※误诊例数假阳性△漏诊例数假阴性单发动脉瘤（n）多发动脉瘤（n）部位320CTADSA最终诊断部位320CTADSA最终诊断Acom262626Pcom+ICA111Pc

6、om111010Acom+OA111ACA444Pcom+Bas111MCA87（1△）8ICA+ICA111PCA4（1△）55Pcom+MCA（1△）11Bas222AchA111ICA555PICA2（1※）11OA2（1※）11Ver111总计666364455320CTA、DSA和最终诊断动脉瘤的病例数及部位※误诊例数假阳性△漏诊例数假阴性320CTA误诊病例统计病例320CTA诊断DSA诊断最终诊断1OA--2PICA--右侧眼动脉动脉瘤，最终诊断右侧眼动脉起始部膨大320CTA诊断右侧小脑后下动脉动脉瘤，最终经DSA诊断

7、为血管成攀，未发现动脉瘤。320CTA显示右侧顶枕叶动静脉畸形，经DSA诊断并行栓塞治疗证实为右侧顶枕叶动静脉畸形合并动脉瘤320CTA示右侧后交通动脉瘤，经DSA诊断并介入栓塞证实为右侧后交通动脉瘤合并右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。DSA误诊及漏诊病例统计病例320CTA诊断DSA诊断最终诊断漏诊1例MCA-MCA320CTA诊断为右侧大脑中动脉分叉部微小动脉瘤，DSA检查为阴性，术中证实动脉瘤320CTA、DSA诊断颅内动脉瘤的灵敏性、特异性和准确性分析真阳性真阴性假阳性假阴性灵敏性特异性准确性320CTA67152297.10

8、%88.24%95.35%DSA68170198.55%100.00%98.84%320CTA、DSA诊断结果与最终确诊结果比较在所有86例患者中，320CTA诊断动脉瘤阳性病例70例，与最终诊断69例相比较，正确诊断6