cpap治疗新生儿呼吸困难陈超

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1、CPAP的基本原理及临床应用陈超复旦大学儿科医院新生儿科CPAP的发展1971年Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS,使萎陷的肺泡复张1973年kattwinkel通过鼻塞使用CPAP鼻塞CPAP(nasalCPAP)得到普遍化应用CPAP的发展1988年Mao等使用新型鼻塞CPAP在近鼻气道处通过新鲜气流喷射的动力能转换发生CPAP气流与传统CPAP相比，气道压力变化与预置值较为接近,波动较小，而且减少患儿的呼吸做功德国StephannCPAPBA二、CPAP的作用原理1、增加跨肺压使气道持续保持正压，间接增加跨肺压2、

2、增加功能残气量，扩张肺泡通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合CPAP的作用原理CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以避免肺泡塌陷CPAP不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡重新扩张CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流CPAP的作用原理3、减少肺表面活性物质消耗肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗4、减小气道阻力CPAP可减轻上气道和小气道塌陷使整个气道阻力减小CPAP的作用原理5、减少呼吸做功CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气

3、/血流比值，气体交换效率提高因而，呼吸运动所需能量减少CPAP的作用原理6、增加呼吸驱动力CPAP可通过刺激Hering-Breuer反射和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律CPAP的作用原理7、胸部震动水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果意义鼻塞法CPAP可避免气管插管减少机械通气应用减少院内感染，减少并发症提高早产儿存活率是新生儿最基本的呼吸管理技术三、CPAP方式1、水封瓶CPAP将呼出气进入水封瓶水中，在呼气末产

4、生阻力。方法简便易行，尤其适用于基层医院但有三个明显的缺陷：（1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸（2）吸入氧浓度太高，为100%，不能调节（3）无加温湿化功能，气道干燥CPAP方式2、专用CPAP仪有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节（2）具有加温湿化功能（3）能明显提高治疗效果（4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿四、NRDS治疗1、持续气道正压呼吸（CPAP）1CPAP压力监测与机械死腔压力监测机械死腔双管路呼吸机内置(稳定,可靠)无单管路呼吸机外置(不稳定,易乱报警)有2.手动通气功能（MCV）：手动通气(MC

5、V)通过分别精确设置吸气平台压(IP)和呼气平台压(PEEP)进行手动双水平机械通气.一方面在临床突发事件时可进行无创／有创通气,起到抢救作用.保障CPAP治疗的安全性.另一方面,在CPAP治疗过程中,间歇性进行控制双水平无创正压通气,有助于扩张肺泡和小气道,达到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的临床意义,保障和改善CPAP治疗效果.3.一体化加温湿化器及加热保温呼吸管路系统Stephan加温湿化系统可维持吸入气体相对湿度在75~95%，温度范围在35~37C。由于新生儿不显性失水（IWL）及伴随CPAP治疗的过程中还须进行光治疗或远红外辐射治

6、疗，StephanCPAP呼吸机中配备了全程的加温湿化呼吸管道。能够保障湿度、温度精确恒定，除清除呼吸管路中的冷凝水外，还能减少呼吸死腔，增加肺顺应性及减少气道阻力的功效。4、同步触发功能同步触发CPAP触发自主呼吸更加适合于早产儿CPAP方式3、呼吸机CPAP功能利用呼吸机上的CPAP功能通过鼻塞或气管插管与患儿连接但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加不宜长期使用四、CPAP装置与患儿的连接方式1、鼻塞CPAP鼻塞CPAP（nCPAP）临床上最常用，鼻导管有直式和弯式放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm鼻塞的固定方法非常重要常用

7、婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来鼻塞CPAP优点（1）容易安装，所需设备少（2）避免了气管内插管引起的并发症（3）方便护理和治疗（4）当压力过大时气体可从口腔逸出鼻塞CPAP缺点（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死（2）不易固定（3）压力比较大(10cmH20)时，气体从口腔逸出，影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力（4）需要高流速，可使吸入气体变冷变干（5）吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔；（6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气2、鼻咽导管CPAP气管内导管可作为单侧鼻咽CPAP装置,需要把导管通过鼻固定于鼻咽部,它的顶端在

8、悬雍垂后部可见到,置管后应做放射学检查来确定位置才能使用鼻咽导管的长度是从患儿的耳垂到下巴。不需要做放射学检查就可以使用CPAP小儿呼吸机象母乳那样,空氧恒流灌注生命的呼吸鼻咽导管的优点1、减