co气腹对呼吸的影响昆明学习班

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1、CO2气腹对呼吸系统的影响昆明医学院附属二院麻醉科SICU黄青青生存所需的氧气与CO2的产生耗氧及产生CO2的量不同，但其比率相同O2250ml/分CO2200ml/分O21000ml/分CO2800ml/分CO250ml/分O240ml/分安静时呼吸商（R）CO2产生量与O2消耗量的比碳水化合物蛋白质脂肪R=0.75~0.9通常以0.8计摄取O2排出CO2—肺的气体交换作用1分钟7升的空气出入（通气）3亿个肺泡70m2肺泡表面积1cmH20的压力膨胀150ml的柔软性1分钟血流5升300m2毛细血管表面积气体交换的条件充分的通气通气与血

2、流平衡弥散顺利影响气体交换的3要因环境：大气压氧浓度通气（肺泡通气）潮气量呼吸频率死腔量肺泡水平的气体交换通气/血流比弥散能力静脉性分流PaCO2与肺泡通气O2C02肋间肌肋间肌膈肌动态肺容量功能残气量有效的通气—肺泡通气从鼻到肺泡以上的气道对气体交换来说是无用的空间，称为死腔。肺泡通气量＝分钟通气量－死腔通气量＝（潮气量VT－死腔量VD）×Rf浅快呼吸Vt＝300ml，Rf=20bpmVA＝(300-150)×20=3000ml/min深大呼吸Vt＝600ml，Rf=10bpmVA＝(600-150)×10＝4500ml/m

3、in死腔通气量肺泡通气量死腔通气量肺泡通气量PaCO2与肺泡通气量的关系PaCO2＝K·二氧化碳产生量（ml/分）肺泡通气量（L/分）404.5PaCO2mmHgVA(L/min)PaCO2为肺泡通气量的指标肺泡通气量PaCO2环境肺泡水平气体交换各级氧分压的变化PO2＝PB×FiO2PIO2＝(PB－47)×FiO2PAO2＝(PB－47)×FiO2－PaCO2/RPaO2＝(PB－47)×FiO2－PaCO2/R－AaDO2环境因素大气压氧浓度由肺泡通气量决定反映肺泡水平气体交换障碍肺泡气中PO2和PCO2的变化PaO2与PaCO2氧

4、浓度增加1%，PaO2上升7mmHg。PaCO2如变化8mmHg，PaO2反方向变化10mmHg。高碳酸血症CO2气腹对通气的影响气腹将使横隔抬高而减少功能残气量,也可使气道压增加而导致通气血流比改变。对一般患者、肥胖以及ASAⅢ-Ⅳ的患者，气腹可使其肺顺应性降低30%-50%。胆囊切除术中肺总顺应性改变腹内压力14mmHg；头抬高10。；A：充气前；B：充气后30min。CO2气腹对通气的影响对于无心血管疾病的患者，腹内压力14mmHg；头抬高10-20度的头高位或头低位将不会引起生理死腔量增加。动脉血C02分压升高一般情况下，无论妇科

5、手术时的侧卧位还是胆囊切除术时的头高位，C02气腹都可使PaCO2进行性升高。PaCO2在建立气腹后15-30min达到高峰并维持下去，其升高的程度取决于腹内压。此期间后若出现PaC02再次明显上升，则应仔细寻找原因，如是否存在皮下C02气肿等。胆囊切除术呼吸参数的变化13例ASAⅠ-Ⅱ级的患者;分钟通气量100ml/kg/min;RR12次/min;IAP:14mmHg。PaCO2和PETCO2之间的关系在ASAⅡ～Ⅲ级的患者，PaCO2与PETCO2增加幅度大于ASAI级者。这已经在慢性阻塞性肺病(COPD)患者和发绀型先心病患儿中得

6、到证实。PaCO2和PETCO2的关系测定时间：气腹前与气腹后；ASA患者：1组：ASA1级20例；2组：ASAⅡ-Ⅲ级10例。PaCO2和PETCO2的关系在CO2排出功能削弱或伴有急性心肺功能紊乱者，PaCO2和PETCO2之间相关性差。因此，临床怀疑有CO2潴留时，即使PETCO2正常，也应当进行动脉血气分析。测定血气分析的意义掌握气体交换的能力诊断气体交换障碍的部位诊断酸碱平衡维持生命的指南针PHHCO3-CO2腹腔镜期间PaCO2增加的原因腹腔CO2吸收；通气和血流比例失调；生理无效腔量增大；腹内压增高病人体位机械通气心排血量减

7、少病情严重者。腹腔镜期间PaCO2增加的原因代谢增强；麻醉药抑制通气（如自主呼吸时）；意外事件CO2气肿CO2气胸CO2栓塞腹腔镜期间CO2增加的原因选择氧化亚氮(N20)或氮气来建立气腹时并未发现明显的PaCO2升高，表明CO2吸收是引起腹腔镜手术时PaCO2升高的最主要原因。腹腔镜期间CO2增加的原因通过直接测定CO2排出量(VCO2)以及对气体交换进行研究发现，腹腔镜手术过程中(腹内压12-14mmmHg),无论采用头低位的盆腔手术还是头高位的胆囊切除术，即使VCO2增加20％-30％，生理无效腔量也没有明显变化。实验研究Liste

8、r等研究了CO2气腹期间，猪VCO2与腹压的关系。发现当IAP<10mmHg时，PaCO2升高主要由C02吸收引起；IAP>10mmHg后，PaCO2升高则主要由于呼吸无效腔量增大所致。调整呼