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1、南京医科大学第一附属医院心脏科单其俊VAS2011NANJING3STMonitoringOverviewAnalySTAccel™ICDwithSTMonitoring4STMonitoringOverviewAnalySTAccel™ICDwithSTMonitoring5HeartDiseaseandStrokeStatistics—2008Update,AmericanHeartAssociation面对心脏疾病的挑战心血管疾病(CVD)是一类具有广泛影响的疾病,在美国影响8100万人的健康，并有极
2、高的致死率。其中心脏疾病中20％（1600万）的比例是CAD(冠心病)血管内斑块堆积导致心肌缺血，血液无法营养心肌这其中50%(810万)CAD患者有心梗史(MI),而且美国每年大约有120万新增病例25%的心梗患者首次发病死亡，而MI幸存者的猝死率是正常人的四至六倍急性冠脉综合征(ACS)也是因为冠心病急性心肌缺血所致的临床综合征6ACS概况ACS的初步诊断是基于病史、各类风险因素以及ECG诊断1ACS患者具有以下临床表现ST段抬高心肌梗死(STEMI)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)不稳定心绞痛(U
3、A)虽然治疗手段不断发展，但管理ACS仍然充满挑战，美国每年将为此支付$1425亿，这是一项巨大的医疗、社会、经济负担。直接成本-$752亿间接成本(丧失劳动能力/残疾)-$96亿间接成本(丧失劳动能力/死亡)-$577亿1http://www.emedicine.com/EMERG/topic31.htm-accessedonAugust,20,20082AmJManagCare.2006Dec;12(16Suppl):S430-4.7AmJManagCare.2006Dec;12(16Suppl):S4
4、30-4.ACS患者的预后非常差心血管疾病（CVD）死亡病例的50％是由于心梗后ACS(STEMI&NSTEMI)导致。1/3的STEMI患者（占全部ACS病例的30-45%）在缺血发作后24小时内死亡。25%的男性患者和38%的女性患者在初次确诊心肌梗死后一年内死亡。8AmJManagCare.2006Dec;12(16Suppl):S430-4.ACS患者复发率非常高30%ACS患者在出院后六个月内需要再次住院15%的UA（不稳定心绞痛）/NSTEMI（非ST段抬高心肌梗死）患者会在30天内再次心梗。3
5、0%UA患者会在3个月内心梗发作。18%的男性和35%女性会在首次心梗发作后六年之内再次出现心肌梗死。9RVAPEX心肌缺血和ACS会导致电位变化缺血性心肌快速再极化造成一个带正电的区域1STEMI在体表心电图上表现为ST-段抬高。NSTEMI和UA经常伴有ST段压低2与病因,临床表现和预后关系密切这些临床改变都可以通过ST段电位变化捕获21BruceHopenfeldetal.,UniversityofUtah2AmJManagCare.2006Dec;12(16Suppl):S430-4.10目前的检测
6、和诊断技术非连续的体表心电图监测来确定诊断现有诊断工具的不足电磁干扰(EMI)精确度较低的ECG患者运动影响呼吸影响相对较低的采样率(例：24-48小时)不标准的电极位置有限的存储11最新的检测和诊断技术－－St.JudeMedical前沿技术,完整充分的ST监测诊断数据高保真的IEGMs偏移自动分类真正的“连续”监测ST变化，对ICD的寿命影响非常小没有基线位移(稳定的ST)没有体位影响没有肌电干扰无需电极贴片12腔内心电图(IEGMs)的有效性腔内心电图(IEGMs)促进更早更可靠的诊断冠脉阻塞,从而预
7、防急性心梗可以捕捉体表心电图无法发现和区分的事件.研究文献表明腔内心电图(IEGMS)比体表心电图更敏感,更准确.FischellTA,FischellDR,FischellRE,etal.Real-timedetectionandalertingforacuteST-segmentelevationmyocardialischemiausinganimplantable,high-fidelity,intracardiacelectrogrammonitoringsystemwithlong-ranget
8、elemetryinanambulatoryporcinemodel.JAmCollCardiol2006;48:2306-2314.AsbachS,WeissI,WenzelB,etal.Intrathoracicfar-fieldelectrocardiogramallowscontinuousmonitoringofischemiaaftertotalcoronaryocclusion.PacingClin
