aki的预防和非替代治疗

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1、南方医科大学珠江医院波布力克AKI的预防和非替代治疗AKI病例青年女性，30岁主诉：双下肢水肿5天。既往史、个人史及家族史：无特殊。入院检查：尿常规：pro3+，24hpro3.7g。生化：BUN7.8mmol/L，Cr153umol/L，Alb29g/L。肾活检：膜性肾病。目录二、AKI的预防一、AKI的现状三、AKI非替代治疗AKI的现状1.2AKI的定义1.1AKI的流行病学情况1.3AKI的分期1.1AKI的流行病学情况患病率：1%（社区）~7.1%（医院）人群发病率：486~630pmp/yAKI需要RRT发病率：22~203pmp/y医院获得AKI死亡率：10~80

2、%合并多脏器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%1.1AKI的流行病学情况发病率：5－10％的住院病人30－50％的ICU病人AKI病人院内死亡率增加4倍41％的AKI病人发展至CKD10％的存活者血液透析治疗Morgeraetal.,AmJKidneyDis2002Methaetal.,KidneyInt2004Chertowetal.,JAmSocNephrol2005Uchinoetal.,JAMA2005Liangosetal.,ClinJAmSocNephrol20061.1AKI的流行病学情况CritCare.2007;11(3):R68.Ch

3、angesintheincidenceandoutcomeforearlyacutekidneyinjuryinacohortofAustralianintensivecareunits.1.2AKI定义符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)；② Scr升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因采用KDIGO推荐的定义和分期标准1.3AKI的分级AKI的分期和生存率的关系CKD患者合并

4、AKI生存率目录二、AKI的预防一、AKI的现状三、AKI非替代治疗2.AKI的预防2.2常见肾毒性药物或毒物2.1肾脏生理特点2.3AKI高风险管理2.1.1肾脏对药物不良反应有高度易感性2.1.2肾脏的浓缩功能2.2.1常见导致肾损害的中药植物类（1）含生物碱类：雷公藤、草乌、麻黄等（2）含蛋白类：巴豆、黑豆等（3）含甙类：洋地黄、土牛膝、芦荟等（4）含酸/醇类：马兜铃、关木通、广防己等（5）含酮、酚、糖、酶类：棉花籽等（6）含挥发油类：土荆芥等动物类含蛇毒类、鱼胆、斑蝥类、胆酸类矿物类含砷、汞类（砒霜、朱砂、雄黄等）2.2.2药物或毒物引起AKI抗菌药氨基糖甙类（丁卡、庆

5、大、链）多肽类（万古、多粘菌素）头孢类（一代）磺胺两性霉素B解热镇痛药化疗药、免疫抑制药：顺铂、环孢A利尿剂、麻醉药、甘露醇、明胶2.2.3预防药物肾毒性避免使用具有明确肾毒性药物药物的正确使用方法和和适当剂量改善肾毒性药物的剂型增加细胞外液的容量和尿量监测血药浓度2.3AKI的风险管理2.3.1风险评估2.3.2高风险患者管理原则2.3.3造影剂肾病的预防2.3.1风险评估暴露情况易感因素脓毒血症脱水状态或容量不足危重疾病高龄循环性休克女性烧伤黑种人创伤CKD(慢性肾脏疾病)心脏外科手术(尤其是CPB*)慢性疾病(心脏,肺和肝脏)非心脏大手术糖尿病肾毒性药物癌症放射对比剂贫血

6、植物和动物毒素具有AKI暴露情况和/或易感因素的患者为高风险患者通过测定Scr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI2.3.2高风险患者管理原则2.3.3造影剂肾病2.3.3造影剂肾病危险因素CKD+造影剂肾病无CKD的造影剂肾病P<0.0001Dangasetal.,AmJCardiol2005;95:13-19.造影剂肾病的预防对具CI-AKI高风险者：建议采用等渗或低渗低剂量的碘化造影剂（1B）建议口服N -乙酰半胱氨酸（NAC）联合静脉使用等渗晶体预防CI-AKI（2D）推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI（1A）目录二、AKI的预防一、AKI的现状三、

7、AKI非替代治疗3.非替代治疗3.1补液血流动力学监测和支持治疗3.2一般治疗血糖控制与营养支持3.3血管活性药物治疗多巴胺，非诺多巴及利钠肽3.4控制感染避免使用肾毒性药物肾小球疾病、肾间质疾病及梗阻性肾病引起的AKI：--如不及早诊断则失去治疗时机肾小管坏死引起的AKI：--至今尚无特效治疗措施，早期去除致病因素、合理支持治疗十分重要AKI早期诊治的重要性临床典型表现急性肾小管坏死或肾活检缺血、毒物临床典型表现急性小管-间质肾炎或肾活检寻找致病药物临床典型表现肾小球，小血管（+）肾活检炎