acs长期抗血小板治疗中需关注的阿司匹林问题v

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1、ACS患者长期抗血小板治疗中需关注的问题首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心马志敏PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S从病理生理学机制出发：ACS的罪魁祸首是血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂主要内容双联抗血小板治疗是ACS患者治疗的基石长期抗血小板治疗中需要关注的阿司匹林问题胃肠道不良反应Hp感染患者剂量与风险特殊人群阿司匹林不耐受患者的抗血小板治疗ACS患者中普遍存在的不稳定斑块27名ACS患者.Angio+3vesselIVUSACS:冰山之角Adaptedfrom

2、GoldsteinJA.JAmCollCardiol.2002;39:1464-1467.PresenceofMultipleCoronaryPlaquesVascularInflammationPersistentHyperreactivePlateletsClinicalSubclinicalAcutePlaqueRuptureACS(UA/NSTEMI/STEMI)距心梗发作时间<8天8-10天10-15天15-30天P值斑块性质(%)白色（稳定）23222315.95黄色（不稳定）76787785血栓比例(%)837071

3、79.95血栓形态(%)薄层53867045.31突向管腔47143055血栓性质(%)白血栓7291028.54红血栓20423036混合血栓73296036急性心肌梗死后罪犯病变的自然演变VanBelleE,LablancheJM,BautersC,etal.Coronaryangioscopicfindingsintheinfarct-relatedvesselwithin1monthofacutemyocardialinfarction:naturalhistoryandtheeffectofthrombolysis.Ci

4、rculation1998;97:26–33.56例ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变TakanoM,OhbaT,InamiS,etal.Angioscopicdifferencesinneointimalcoverageandinpersistenceofthrombusbetweensirolimus-elutingstentsandbaremetalstentsaftera6-monthimplantation.EurHeartJ.2006Sep;27(18):2189-95.46例择期PCI患者入选,支架植入前及6个月

5、后分别行血管镜检查6个月后血栓仍持续存在的比例BMS29%DES86%ACS患者存在长期风险，1年死亡率达15%FoxKA,etal.NatClinPractCardiovascMed.2008;5:580–589.GRACE研究，自1999年7月至2006年6月在全球14个国家113家医院，共入选46,829例ACS患者，38%患者ST抬高，18%ST压低，44%无ST变化163656769611613615617676543210ST压低ST抬高无ST变化1年总死亡率≈15%ACS后16-186天累积死亡率(%)ACS长期抗血

6、小板治疗至关重要急性冠状动脉综合征（ACS）患者常伴有多个易损和破裂斑块，存在长期再发风险抗血小板治疗是ACS患者药物治疗的基石，无论在急性期还是长期维持治疗均是必要的MenozziA,etal.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2012;1327-42.300.2015.011.001双联抗血小板治疗是ACS患者治疗的基石自2001年CURE研究以来，双联抗血小板治疗——阿司匹林+氯吡格雷便成为ACS患者抗血小板的常规方法近年来不断有研究结果证实双联抗血小板治疗的获益权威指南不断更新推荐双联抗血小板治

7、疗的基石地位300.2015.011.002CURE.NEnglJMed2001;345:494-502.ASA：阿司匹林RRR：相对风险降低CURE：氯吡格雷+ASA双联抗血小板治疗12个月较ASA单抗治疗显著降低UA/NSTEMI患者累积风险*达20%随访时间（月）累积风险*发生率ASA+氯吡格雷ASA+安慰剂20%*累积风险：心血管原因死亡、非致死性心肌梗死、卒中CURE研究是一项国际多中心、前瞻性、随机双盲平行对照临床研究，共纳入12562例UA/NSTEMI患者。研究结果显示：氯吡格雷治疗12个月有效降低主要终点结果累积

8、风险发生率达20%RRR300.2015.011.003PCI-CURE：氯吡格雷+ASA双联抗血小板治疗12个月较单用ASA显著降低PCI患者累积风险*达31%PCI-CURE.MehtaSR,etal.Lancet.2001;358:527–3