腹壁可触及肿物的超声鉴别

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1、SonographyinIdentificationofAbdominalWallLesionsPresentingasPalpableMasses腹壁可触及肿物的超声鉴别结论疝是最常见的腹壁病变,疝出肠管的表现因其气液含量和梗阻程度的不同而存在差异。腹壁内局限性积液（术后血清肿、血肿液化和脓肿）能清晰显像，不很常见的腹壁肿瘤（脂肪瘤、韧带样纤维瘤、MLC、淋巴瘤）或血管病变也能予以鉴别。解剖Figure1.A,Anteriorabdominalwallonatransversescan.RAindicatesrectusabdominis;EO,ex

2、ternaloblique;IO,internaloblique;andTA,transverseabdominis.Thearrowpointstotheaponeurosisoflateralmuscles.B,Layersoftherectussheathonatransversescanoftheabdominalwall.Arrowspointtotheanteriorrectussheath,peritoneum,andfasciatransversalis.图1。A，前腹壁横断扫描。RA，腹直肌；EO，腹外斜肌；IO，腹内斜肌；TA，腹部

3、横切。箭头指向侧肌腱膜。B，腹壁横断扫描显示腹直肌鞘层。箭头指向腹直肌鞘前层、腹膜和腹横筋膜。积液Localizedfluidcollectionsintheabdominalwallareseromas,abscesses,orliquefyinghematomas.Noninfectedseromasaftersurgeryareusuallyanechoiccollections.Fluidcollectionscomplicatedbyinfectionorhemorrhageappearmorecomplex,withvariabledegr

4、eesofinternalechoes,layering,andsepta(Figure2).术后未感染的血清肿常为无回声的积液，并发于感染或出血的积液其表现比较复杂，内部回声程度、分层和分隔常不同（图2）。图2，术后腹壁血清肿（血清肿与积液如何鉴别？）腹壁结核：源于肋骨溃疡的结核性脓肿表现为可触及肿块，积液集中局限，一般在低位肋骨周围以及肋缘或肋缘稍下可看到（图3A），由于其内部存在碎屑而显示回声。超声检查可见到相应的肋骨破坏。（图3B）Figure3.A,Tuberculousabscessinferiortothecostalmargin.B,T

5、uberculousabscesssurroundingribcaries.Noteribdestruction.Aindicatesabscess.图3A，肋缘下方结核性脓肿。B，肋骨溃疡周围结核性脓肿。A，脓肿。在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原因，可进行不同的分类。应用高频探头可清晰的显示疝下的筋膜缺损，疝出的肠管由于气－液含量和梗阻的程度不同而有不同的表现。实时检查过程中可观察到疝的突出和还纳，在可疑位置扫描时可要求病人咳嗽或Valsalva动作，随着腹压增加，疝会突然形成，任何疑问就会迎刃而解。..VentralHernias腹

6、疝典型的腹疝发生于上腹部中线沿白线而无肌肉支持的部位（图4）或脐周（图5），疝内容物常仅为脂肪组织，但量较大，也可包含肠管。图4。腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹直肌鞘缺损。图5。A，内含脂肪的脐疝。H，疝囊；箭头指示腹直肌鞘的缺损。半月线疝半月线疝的发生是由于腹横肌腱膜和腹直肌鞘的缺损，最常见的位置在半月线和弓状线的交点处，半月线疝有时向外侧疝出表现为腹侧肿块。图6。A，包含肠环的半月线疝。B，半月线疝包含梗阻的肠管。切口疝是腹部外科手术的晚期并发症，也可见于腹腔镜操作后。大多数切口疝发生于一年内，然而，一些病人没引起注意，只是偶尔做超声

7、检查或CT时被发现。超声检查在外科手术部位的疝的排除和置入的金属网完整性的监测方面是非常有用的（图7）。图7，A，包含肠管的较大的切口疝。B，切口疝，扩展示图。C，腹腔镜操作处的切口疝UrachalCyst脐尿管囊肿：脐和膀胱之间，通常位于脐尿管的下1/3，但也可见于仅位于脐下。这些囊肿可表现为完全无回声或低回声。图11A，脐尿管囊肿，此囊肿已受感染。B，脐尿管囊肿，紧绷的囊肿前壁产生反射伪影。腹壁子宫内膜异位是子宫手术后的长期合并症，无特殊表现，但可于以前手术的瘢痕处见一局部肿物，并有周期性的疼痛和肿胀。图12，剖宫产伤疤处子宫内膜异位腹直肌鞘血肿可

8、发生于发作性咳嗽后、喷嚏或癫痫发作后，其根本原因通常是抗凝治疗或出血性疾病。由于血肿限制于腹直