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时间：2019-06-14
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1、第十二届“挑战杯”课外学术科技作品竞赛同济大学选拔赛报名表申报者基本情况姓名性别年龄学院专业学号在读学历A、专科B、本科C、硕士研究生D、博士研究生入学时间学制电话手机Email合作者情况（可按实际情况增加表格）姓名性别年龄学历学院备注有无合作者□有□无指导老师情况姓名性别职称单位研究方向电话手机电子邮箱拟申报的作品全称作品分类□自然科学类学术论文□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文□科技发明制作作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实意义项目当前进展情况项目后期进
2、度规划预期成果展示方式指导老师意见请指导老师对拟申报作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价:签名：年月日学院意见签章：年月日学校评审意见签章：年月日备注：1、本表填写的作品可以是已经完成的，也可以是正在计划实施制作的，如果已经有成果，请附件。2、本表必须如实填写，否则一切后果由申报者承担。
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