降脂药阿托伐他汀讲座

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1、降脂药阿托伐他汀最新讲座解放军健康管理研究院武强血脂异常危害大降脂治疗大步跨它汀优选阿托伐国产药物是尤佳动脉硬化成因：一个坏蛋+三个帮凶血脂异常危害大降脂治疗大步跨它汀优选阿托伐国产药物是尤佳伸伸懒腰翘翘脚武子健身操-1他汀抗动脉硬化机理：同时降服一个坏蛋+三个帮凶LDL降低幅度与主要心血管事件风险（5年）降脂治疗的临床共识降脂治疗给CHD患者带来的巨大受益降脂治疗的临床共识降低LDL-C使CHD事件降低33%HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.脑卒中心血管疾病死亡率LDL-C升高是冠心病最重要的危险因素0-30-30

2、-20-40-10-33-29-28-22非致死性/致死性冠心病LDL-C总死亡率他汀显著降低PCI围术期心梗和心肌损伤降脂治疗的临床共识PascerlV.etal.Circulation.2004;110:674-678PattiG.etal.JAmCollCardiol2007;49:1272-8SciascioGD.etal.J.Am.Coll.Cardiol.publishedonlineJul1,2009.BriguoriC,etal.EuropeanHeartJournal(2004)25,1822-1828.BriguoriC,etal.

3、J.Am.Coll.Cardiol.publishedonlineAug5,2009ARMYDAARMYDA-RECAPTURENAPLESIARMYDA-ACSNAPLESII72%P=0.02574%P=0.00146%P=0.02549%P=0.01240%P=0.014围术期心梗围术期心梗+心肌损伤围术期心梗围术期心梗围术期心梗+心肌损伤指南的不断更新，指南不断提高了他汀的地位2015-医药1.GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2

4、007;35(5):390-4293.GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579.4.ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–18185.PerkJ,etal.EurHeartJ.2012May3.[Epubaheadofprint]6.CannonCP,etal.NEnglJMed2004;350:1495–504.7.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2002;360(9326):7-2

5、2.8.LaRosaJC,etal.NEnglJMed2005;352:1425–35.9.RidkerPM,etal.NEnglJMed2008;359:2195-207高危2.5mmol/l(最佳70mg/dl)2004美国NCEPATPIII12007中国成人血脂异常防治指南2高危2.5mmol/l极高危80mg/dl2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南3高危<2mmol/L(77mg/dl)或≥50%高危<2.5mmol/L(<~100mg/dl)极高危<1.8mmol/L(70mg/dl)和/或≥50%2011欧洲ESC/EAS血脂异常治

6、疗指南42012ESC心血管疾病预防指南5PROVE-IT6HPS7TNT8JUPITER92013ACC/AHA《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南》新指南重要改变：他汀治疗不再设胆固醇目标值!-强调降脂治疗强度新指南重申降脂是硬道理，他汀获益仍是主要通过降低LDL-C实现。新指南基于现有ASCVD转归的RCT及荟萃分析证据，强调采用高强度他汀治疗将LDL-C降低≥50%，或采用中等强度他汀治疗将LDL-C降低30%~50%，是减少ASCVD事件的关键要素。他汀治疗的强度取代LDL-C目标值，LDL-C降幅本质上仍是靶目标值在可耐受的范围内

7、接受最高强度治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适目标值StoneNJ,etal.Circulation.2013Nov12.[Epubaheadofprint]2014年CCEP推荐的目标值ASCVD一级预防与二级预防降低胆固醇治疗的目标值临床疾患或危险因素目标LDL-C（mmol/l）ASCVD<1.8糖尿病+高血压或其他危险因素<1.8糖尿病<2.6慢性肾病（3或4期）<2.6高血压+1项其他危险因素<2.6高血压+3项其他危险因素<3.4其他危险因素：年龄（男>45岁，女>55岁），吸烟，HDL-C<1.04mmol/l，体质指数>28kg/m2，

8、早发缺血性心血管家庭史品种占他汀类阿托伐他汀57.58%瑞舒伐他汀23.77%辛