非小细胞肺癌临床实践指南

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1、美国NCCN非小细胞肺癌临床指引2006．2中文版张林中国医科大学附属一院胸外科主任NCCNClinicalpracticeGuidelinesinOncology非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）2006年第一版NationalComprehensiveCancerNetwork目录NCCN非小细胞肺癌专家组成员NCCN特别鸣谢肺癌的预防和筛查(PREV-1)基线评估和临床分期(NSCL-])评估和治疗：·0期(Tis)(NSCL-15)·I期(T1-2，NO)和II期(J1-2，N1)(NSCL-2)·ⅡB期(T3

2、，NO)和IIIA期(T3，N1)(NSCL-4)·IIIA期(Tl-3，N2)和IIIB期(T4，N0-1)(NSCL-6)·IIIB期(T1-3，N3)(NSCL-9)·IIIB期(T4，N2-3)和IIIB期(T4:胸腔或心包积液)(NSCL-l0)·IV期(Ml：单个转移灶和多发转移)(NSCL-11)监测(NSCL-12)复发和转移的治疗（SCL-12)隐匿性肺癌(TX，No，MO的评估和治疗(NSCL-15)第二原发性肺癌的评估和治疗(NSCL-15)·病理评估原则㈩SCL-A)·手术切除原则㈩SCL-B)

3、·放射治疗原则㈩SCL-C)·NSCLC全身治疗原则（SCL-D)分期文稿参考文献临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。NCCN共识类别：除非特别说明，NCCN对所有推荐意见均达成2A类共识。见NCCN共识分类本指南作为一项共识声明，反映了作者们对当前被认可的治疗方法的观点。任何临床医师欲参考或应用本指南，应根据个人所在的临床环境做出独立的医疗判断；以决定患者需要的护理和治疗。NCCN对该指南的内容、应用不做任何提议或担保，并且不为此承担任何责任。本指南

4、的版权为NCCN所有，井保留其他所有相关权利。没有NCCN的书面允许．本指南和图解不能以任何方式被复制。①2006肺癌的预防和筛查。肺癌的预防和筛查肺癌是一种独特的疾病，烟草工业是它的病因。90％以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致。降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生措施来预防吸烟，需要美国食品药物管理局(FDA)监督烟草制品和其它控制烟草措施。每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命，政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其它手段以保护所有的公民免于烟草的危害

5、。http://www.who.int/tobacco/framework/final-text/en.尼古丁是高度成瘾的物质，也是肺癌的致癌物，这使问题进一步复杂化。发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者并深入贯彻卫生保健政策研究所(AHCPR)的规范是降低肺癌死亡率所必需的。吸烟者或有吸烟史的人存在发生肺癌的风险。对于这些人，尚无可用的化学预防药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化学预防研究。看到其它实体瘤(如乳腺癌、宫颈癌、结肠癌和前列腺癌)的筛查和早期检测为生存期带來了益处．NCCN非小细胞肺癌指南的专家组建议有肺癌高危

6、因素的人应参加用低剂量、非增强螺旋C／筛查的前瞻性研究，或其它可行的临床试验。国际早期肺癌行动计划(InternationalEarlyLungCancerActionProgram，I-ELCAP)就是一个很好的范例，如需获取更详尽的信息、请登陆他们的网(http：www．ielcap．org／index．htm)。但是需要指出的是，到目前为止，尚未有资料表明筛查能降低肺癌的死亡率。不管什么时候，都应该鼓励高危人群参与正在进行的临床试验。对于那些适合入选但是尚未参加试验的高危人群，推荐医生与高危人员共同做出决定。讨论

7、后，应使这些高危人群意识到让他们进行肺癌的筛查是合理的.肺功能检查(如尚未检查)纤维支气管镜纵隔镜(2B类)PET扫描d(2B类——IA期在中国不要求常规PE／检查)肺功能检查(如尚未检查)纤维支气管镜纵隔镜(I期除外)PET扫描d(怀疑有淋巴结转移者建议做此项检查，如果不能做PET则应做脑MRI+骨扫描)脑MRI(限Il期，组织学非鳞癌)病理评估原则病理学评估·病理学评估的目的是对肺癌进行分类，确定肿瘤侵犯的范围和手术切缘的情况。·世界卫生组织（WHO)肿瘤分类系统为肿瘤诊断、患者治疗、流行病学和临床研究提供了基础。

8、·手术标本的病理报告应包括WHO的肺癌组织学分类。细支气管肺泡癌(BAC)·由于BAC的发病率增加以及它对表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)的敏感程度．受到了越来越多的重视。·BAC包括那些沿着肺泡结构播散（鳞片状扩散)的肿瘤。·单纯BAC应无基质、胸膜或区域淋巴的侵犯。·BAC分三个亚型：粘液型、非粘液型、