中内讲稿-哮病

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1、第三节哮病定义宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征流行与发病哮病是中医内科常见病之一，在我国北方更为多见，发病率约占人口的2%左右。中医对本病积累了丰富的经验，方法多样，疗效显著，不仅可以缓解发作时的症状，且通过扶正治疗，达到祛除宿根，控制复发的目的。释义哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘，故又称哮喘以特征呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声（《证治准绳》）为名哮吼——“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也”（《寿世保元喘门》）齁

2、鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声以病因寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮为名酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮以病理性质命名——实哮、久哮朱丹溪创“哮喘”病名历史沿革1．《内经》虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。2．《金贵要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。仲景所创许多方剂为后世治疗哮病所常用：桂枝加后朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤3．元·朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于痰”。4

3、．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。后世医家鉴于“哮必肩喘”，故一般统称为“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。5张景岳认为哮有“夙根”，遇寒即发，或遇劳即发，并增补了哮病的治疗措施6．清·何梦瑶《医碥·喘哮》指出哮病与外感、饮食有关：“哮者，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。7．李用粹·《证治汇补·哮病》强调病机以痰为主：“哮即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，

4、搏击有声发为哮病”。范围中医——是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮证的“伏饮”证。西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、心源性哮喘；其他肺部过敏性疾病病因病机病因1．外邪侵袭①风寒、风热→壅阻肺气→气不布津→聚液生痰→“夙根”②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑→肺失宣发→津液凝聚→痰浊内蕴2．饮食不当①过食生冷→津液凝聚，寒饮内停②嗜食酸咸、甘肥、甜腻→积痰生热{→痰浊内生→上干于肺→夙根③进食海羶鱼虾蟹等发物→脾失健运古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“醋哮”、“糖哮”。3．

5、体虚病后素质不强——先天不足、肾气虚弱→易受外邪侵袭→“幼稚天哮”病后体弱——幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久→肺气亏虚→气不布津→痰饮内生；或阴虚火旺→蒸液为痰→痰热胶结神经因素：支气管粘膜下迷走神经感受器的易感性增高，常由呼吸道感染和寒冷空气或精神因素等的刺激所致，故多属内源性哮喘。病机①发病——上述各种病因，既是引起哮病的病因，又是每次发病的诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等。②基本病机——“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，

6、气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。③病理因素——以痰为主，为痰阻气闭，以邪实为主。痰的产生，由于肺失宣发，或肺不主气，气不布津；脾虚不能运输水精；肾虚不能蒸化水液（阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰）→凝聚为痰，伏藏于肺→宿根（诱因）→哮病宿根——过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因。故一般认为痰为本病之宿根。病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等④病位在肺，关系到脾肾发作期——主病在肺——邪实为主缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主⑤病机转化——由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之

7、分因寒邪诱发——素体阳虚——痰从寒化——寒痰——冷哮因热邪诱发——素体阳盛——痰从热化——热痰——热哮痰热内郁，风寒外束——寒包热哮反复发作→正气耗伤；素体肺肾不足——虚哮寒热相互转化——寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化从实转虚——病久反复发作{寒痰伤及三阴三阳}由实转虚-肺脾肾虚候热痰耗灼肺肾之阴虚实互为因果由于肺脾肾脏气虚弱——因虚生痰，因痰生病愈发愈重肺虚不能主气→肃降无权气不化津→痰浊内蕴肺虚卫外不固→易受外邪侵袭而诱发脾虚失于健运→积湿生痰→上贮于肺→肺气升降失常肾虚摄纳失常→阳虚水泛为痰或阴虚火炎灼津为痰→上干于肺→

8、肺气出纳失常⑥病情严重时——肺肾同病，病及于心，甚则喘脱大发作时——肺不能朝脉→血脉运行不畅→命火不能上济于心，或痰饮凌心痰浊蒙蔽心窍→心气心阳受累→喘脱诊查要点一、诊断依据1．多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。2．发作突然，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则