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1、进展期胃癌化疗规范及方案 的优化选择北京大学附属肿瘤医院消化内科沈琳DepartmentofGI,SchoolofOncologyPekingUniversity,Beijing2021/9/15中国胃癌的发病率和死亡率世界范围内，中国是胃癌发病率最高的国家之一总数:934000,其中42%发生在中国(2002)#疾病部位胃窦仍然是最常见部位胃食管结合部发病率升高的趋势多数患者确诊时已为进展期胃癌，且约70％需要化疗#Kamangaretal,JClinOncol24:2137-50;2006上海(2002-2004):发病率仍高:恶性肿瘤中，男性
2、占第二位，女性占第三位疾病部位:胃窦最常见,为39.88%,小弯为12.68%中国大城市中胃癌的发病率Jsurconcepts＆practice2008,vol13,No124-29北京(2003-2007)中国胃癌发病的特点JSurgConceptsPract2008,Vol.13,No.1：24上海市胃癌发病流行现况早诊率低治疗水平差异大国内高水平的临床研究少，循证医学依据较少更要求规范治疗行为，统一诊疗标准，特别是综合治疗2007.v.12008.v.12009.v.22010.v.2FU/CFFu-basedDDP-basedOxa-bas
3、edTaxanes-basedIRI-basedECFDCFECFmECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCF（PF/DF/wDCF/DC/DX/PX5FU+DDPOralfluoropyrimidinesDCFECFmECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-based5FU+DDPOralfluoropyrimidinesPost-operchemoDCFECFmECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-basedTrastuzumabTS-1combination?BSC?NCCN胃癌治疗指南中国
4、版——药物治疗部分遵循循证医学原则，结合亚洲现状和水平以及中国国情2007.v.1至2009.v.2，目前正修订2010.v.2版RandomizedPhaseIIIStudyInFirstLineForAGCStudyRegimenNRR(%)p-valueMSTp-valueV3252006DCFCF10310538.723.2.01210.2m8.5m.0064KangY2006XPFP16015641290.0310.5m9.3m0.27S.Al-Batran2006FLOFP9810234270.0125.7(TTP)3.80.081Wa
5、saburo2008S-1+PDDS-11451505431.00213.0m11.0m.04Cunningham2008ECFECXEOFEOX24924123523940.746.442.447.9NS9.9m9.9m9.3m11.2mNS胃癌规范治疗：NCCN指南作用框架、原则基本操作规程循证医学原则综合治疗理念临床的复杂性个体化问题临床研究课题学科发展和协作倡导规范治疗提出临床研究问题NCCN2010.v.2更新，引发新的讨论转移性或局部进展期胃癌的化疗DDP+氟尿嘧啶类(5-FU或卡培他滨或替吉奥胶囊)口服氟尿嘧啶类药物(卡培他滨,替吉奥
6、胶囊)术前/术后化疗术前放化疗最佳支持治疗出血梗阻恶性腹水治疗指南更要求细化，并适合各期患者phaseIIIRamdomized3-armedstudyofS-1monotherapyversusS-1/CDDP(SP)versus5-FU/CDDP(FP)inpatientswithadvancedgastriccancer(AGC)(SC-101study)Chinesepatients;Ramdomized;MulticenterComparisonstudyPekingUniversitySchoolofOncology分层因素:KPS,转
7、移器官数目是否胃切除术RS-1S-1:40mg/m2,bid(4weekson/2weeksoff)S-1+CDDPCDDP:60mg/m2iv(d8)S-1:40mg/m2,bid(3weekson/2weeksoff)5-FU+CDDPCDDP:20mg/m2iv(d1-5)5FU:600mg/m2civ(d1-5)q4ws.主要研究终点:RR次要研究终点:OS,TTF,不良事件最终分析患者数:224例Evidence:SC-101Jinetal.ASCO2008#4533入组患者：不可切除/复发性胃癌Iffailed,canswitchtoS
8、-1S-1SPFPRR24.7%37.8%19.2%SPvsFPp=0.0021有效率FP组41例患者进展后转入S-1组，
