输血科三甲迎评情况介绍

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1、输血科“三甲”迎评情况介绍柳州市人民医院输血科梁志东一、评审前的准备1、熟悉评审的条款输血相关与持续改进共计6条21款，其中核心条款有4款。2、评审材料的准备按条款要求进行准备针对检查的方法准备采用追踪法来检查评审专家被调整成一个标准病人的角色，用病人的同理心去评价医院的质量与安全。追踪方法学包括个案追踪和系统追踪评审中主要通过访谈方式实现追踪评审专家一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，弄清是某个人的问题还是系统或组织的问题可以剖析系统的风险和质量隐患。根本原因分析根本原因：是一直存在的，内在的原因，需要经过深入分析才能获得，对事件发展起到决定作用的因素。根本原因与客观原因、主观

2、原因、直接原因及间接原因是不同的。通过根本原因分析能发现安全与质量问题的原因。客观原因：一般存在于表面，不断变化的，推动事物发展的浅层次的因素主观原因：在历史事物的诸原因中与某事件或人物所在的阶级、阶层、团体、个人的主观意识密切相关的因素称主观原因。它是人为的因素，即属于自我意识方面的，它与客观原因相对应。直接原因：一般是突发性的，临时性的，能促进事物发展的动力因素间接原因：迂回的方式，通过第三者引发事件的偶然性因素。与直接原因相对PDCA循环又称戴明环,是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程

3、，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。Pplan计划包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；Ddo执行执行就是具体运作，实现计划中的内容Ccheck检查对执行计划的结果总结，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；Aaction行动（处理）对总结检查的结果进行处理成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。持续质量改进通过“品管圈”的活动，达到持续改

4、进的目的每月科室的质控小组确定一个主题（需要解决的一个问题）：根据科室近期发生的医疗质量缺陷，医疗隐患或投诉，医疗安全不良事件等方面存在的某个问题开展主题活动（追踪方法学）。持续质量改进方案的制定：应包括以下内容1、项目确立的必要性（通过根本原因分析，要有具体的数据说明）2、采取的措施3、达到的目标定期（季度/半年/年）对方案落实的情况及取得的效果进行评价（要用数据说明获得的效果）必须分“项目”来进行。要反映出我们使用了什么样的管理工具（手段），取得怎样的成效来体现持续改进二、现场评审情况1、分组：评审专家分为三大组医院管理组医疗组医疗一组医疗二组护理组2、评审的特点时间长2天专家多每

5、个小组5人分工细按评审标准逐条落实用工具PDCA3、检查方法（1）纵向检查法（2）横向检查法4、检查的方式（1）通过访谈（2）现场查看（3）进行暗访三、评审体会1、院领导的重视与支持2、对评审标准的准确解读3、全科人员的团结协作