腹部大体解剖与分区

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1、腹部大体解剖与分区学习内容腹部大体解剖与分区：一、腹部1.境界2.分区二、表面解剖1.体表标志2.体表投影三、腹膜腔及腹膜与腹腔脏器的关系1.概念2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系（内位、同位、外位）腹腔主要器官在腹前壁的投影表(1)腹上区右季肋区左季肋区1.右半肝部分1.右半肝小部分及左半肝大部分1.左半肝小部分2.部分胆囊2.胆囊2.胃底及胃体3.结肠右曲3.胃喷门、胃幽门及部分胃体3.脾4.部分右肾4.胆总管、肝动脉和门静脉4.胰尾5.十二指肠大部分5.结肠左曲6.胰的大部分6.部分左肾7.两肾一部分及肾上腺8.腹主动脉及下腔静脉腹腔主要器官在腹前壁的投影

2、表(2)右外侧脐区左外侧区1.升结肠1.胃大弯（充盈时）1.降结肠2.部分回肠2.横结肠2.部分空肠3.右肾下部3.大网膜3.左肾下部4.左右输尿管5.十二指肠小部分6.空回肠各一部分腹腔主要器官在腹前壁的投影表(3)右髂区腹下区左髂区1.盲肠1.回肠袢1.大部分乙状结肠2.阑尾2.膀胱（充盈时）2.回肠袢3.回肠末端3.子宫（妊娠后期）4.部分乙状结肠5.左右输尿管上腹部图下腹部图肝脏解剖图腹部肿块与假性肿块的鉴别(1)腹部肿块假性肿块定向扫查有较清晰轮廓的不一定有边缘清晰肿块断面图像完整的断面图像加压扫查内径大小无改变有改变扇形扫查肿块回声不消失多消失

3、无立体球体感有立体球体感十字交叉可见肿块各方向断面的多消失扫查连续变化腹部肿块与假性肿块的鉴别(2)腹部肿块假性肿块对比扫查左右对称部位左右对称部位多无相同图像多有相同图像前后对称部位前后对称部位多有相同图像多无相同图像改变体位扫查肿块图像无改变肿块图像有改变或有移动或消失动态观察经治疗才可消失可自行消失或随时间增长而增大不随时间增长而增大大量腹水与巨大囊肿的鉴别(1)大量腹水巨大囊肿病史可有肝病史，有肝脾肿块可能扪及由上而下逐但下腹未扪块影渐长大的腹块扪诊未扪及肿块可扪及边界清楚的囊性块影视诊腹部两侧突出如蛙腹平卧腹部中间隆起如妊娠叩诊腹部两侧为浊音，中

4、间鼓音平卧位，腹部两侧鼓中间有移动性浊音，巨量音，中间浊音，无移动腹水腰肋角部为鼓音性浊音，巨大者肋角部大量腹水与巨大囊肿的鉴别(2)大量腹水巨大囊肿肝上间隙可见无回声区不可见无回声区中上腹部无回声区，其间可见肠道无回声区强回声及肠拌图像网膜囊增大，内有无回声区不易显示网膜囊肝肾间隙无回声区不可见无回声区盆腔无回声区内可见肠道气体无回声区强回声或肠拌图像膀胱直肠窝内有无回声区不可见无回声区后腹壁图像显示清晰，腹水无回声不清晰区紧贴在腹后壁前方大量腹水与巨大囊肿的鉴别(3)大量腹水巨大囊肿回声可有活跃的肠拌图像可见固定的光带或自壁向腔内突入的高回声光团在无回

5、声区内呈被动性摆动其它征象可有心肝肾腹膜等疾病多无或有肿块侧腹部无回声区某侧可见肠道其它强回声X线胃肠检查肠管漂浮，活动胃肠被占位病变挤压一方度大无占位病变但功能正常囊肿、脓肿与血肿的鉴别(1)囊肿浓肿血肿部位多在实质性实质性脏器实质性脏器脏器内、腹膜、腹膜形态圆形圆形、不规则形不规则形边缘光滑不光滑不清晰内部回声无光点、光团，光点、光团，有流动性有移动性囊肿、脓肿与血肿的鉴别(2)囊肿浓肿血肿后方回声明显增强轻中度增强轻度增强侧后声影内收，延伸长内收或平行内收或平行,延，延伸短伸短超声引导囊液脓液血液穿刺抽吸物肿块良恶性鉴别(1)良性恶性形态园、椭圆，规

6、则不规则，指样突起边界有包膜、清晰参差不齐，模糊数目单多个性质囊性，无回声实质，回声强弱不等，分布不均透声性好差后方增强效应有有或无肿块良恶性鉴别(2)良性恶性侧后声影内收外展衰减无有加压试验有改变无进展缓慢迅速其它软，无压痛硬，有压痛盆腔实例（图1）盆腔实例1前位子宫，宫体大小约57*46*48mm，表面光滑，实质回声中等，光点分布均匀，宫内膜厚约11mm，宫腔内未见异常回声。右卵巢大小31*19mm,左卵巢显示不清,子宫上方探及一大小为81*48*89mm的囊性暗区，内透声可，后方回声增强，内壁不平，囊壁附着多个乳突状的强回声结节，其一大小为9*9mm

7、。盆腔实例图2盆腔实例2右侧髂窝见厚16mm的液性暗区。腹腔探及一囊性包块,包膜完整,内透声可,后方回声增强,包块上达剑突下,下达盆腔,左右达两侧腋前线,前后径123mm,前方与腹壁紧贴.CDFI：囊性包块区未探及异常彩流。腹腔实例1右中腹部内探及一大小为102*27*74mm的不规则低回声为主的混合性包块，中央见不规则强回声光斑、光条，边界清，呈假肾征。腹腔实例2于下腹部探及一前后径为114mm大小的囊性包块，上平脐，下至耻骨联合，左右至腋前线。边界清，内见分隔，后方回声增强。腹腔实例3腹腔内探及明显的液性暗区，最大面前后径99mm。肝硬化，大量腹水，脾

8、稍大胆囊结石，胆囊炎，胆囊壁水肿门脉高压