局部解剖学腹部解剖

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1、腹部腹前外侧壁概述一.境界与分区（一）境界上界：胸部下界境界下界：耻骨联合上缘，耻骨结节、腹股沟，髂嵴至第五腰椎棘突（二）分区九分法四分法腹前外侧壁腹前外侧壁一.层次结构（一）皮肤薄、皮纹横行，富于弹性，移动性大。腹前外侧壁（二）浅筋膜Camper筋膜：脂肪及疏松结缔组织构成Scarpa筋膜：腹股沟韧带下一横指附于阔筋膜，浅N、血管即行于二层之间。腹壁浅A旋髂浅A浅V脐周V网腹壁浅V皮N第7-12对胸神经的前支与第1腰神经的前支腹前外侧壁腹前外侧壁解剖方法：自胸骨剑突沿正中线向下环形绕过脐环直至耻骨联合；自剑突沿两侧肋弓至腋中线做切口；再自髂前上嵴水平线水平切开皮肤。将

2、皮瓣翻向外侧至腋中线。解剖方法：沿皮肤切口切开浅筋膜，深致腹外斜肌腱膜浅面为度，用刀柄钝性剥离，可看到浅层富含脂肪，为Camper筋膜；深层为富含弹性纤维的膜性组织，为Scarpa筋膜。将手指伸入Scarpa筋膜与腹外斜肌腱膜之间，探查Scarpa筋膜的附着点。解剖方法：在下腹部浅筋膜的浅、深两层之间找出腹壁的浅血管。于髂前上棘与耻骨结节连线中点下方1.5cm附近，寻找旋髂浅动脉和腹壁浅动脉及其外侧的同名浅静脉。在脐周看到的静脉为脐周静脉网，它向上汇合成胸腹壁静脉，向下与腹壁浅静脉连接，注入大隐静脉解剖方法：寻认肋间神经的皮支剔除浅筋膜，在前正中线旁剖出2-3支肋间神经

3、的前皮支，并在腋中线的延长线上剖出2-3支肋间神经的外侧皮支。在耻骨联合的外上方找到髂腹下神经的皮支。清除浅筋膜，显露腹壁肌层(三).肌层1.腹直肌3-4个腱划腹前外侧壁2.腹外斜肌腹股沟韧带腔隙韧带（陷窝韧带）耻骨梳韧带（Cooper韧带）腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带……附于白线腹前外侧壁腹前外侧壁3.腹内斜肌上2/3分为前后两层，参与腹直肌鞘的前后两层，至于白线；下1/3经腹直肌前面，至于白线。参与提睾肌形成。腹前外侧壁4.腹横肌上部腱膜形成腹直肌鞘的后壁，下部参与前壁的形成。腹横肌与腹内斜肌下缘，至于尺骨梳，形成联合腱。腹前外侧壁肌层间的血管和神经行于腹内斜肌与

4、腹横机之间，在腹直肌外侧缘进入腹直肌腹壁下动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经腹前外侧壁解剖方法:沿胸大肌下缘，肋弓，腋中线切开腹外斜肌筋膜至髂前上嵴内侧，剥离筋膜，暴露腹外斜肌。自腹直肌外侧缘与肋弓的交点沿肋弓向外侧切开腹外斜肌至腋前线，再沿腋前线和髂嵴切至腹直肌外侧缘，将腹外斜肌翻向内侧，显露腹内斜肌，观察腹内斜肌的纤维走行及移行为腱膜的位置。沿上述腹外斜肌切口，并由髂前上棘至腹直肌外侧缘作一水平切口，切开腹内斜肌，将腹内斜肌翻向内侧。腹内斜肌与腹横肌结合甚牢，其间有第7-11肋间神经、肋下神经及其伴行的血管经过，仔细分离，并观察这些血管、神经的走向和呈节

5、段性分布的情况。观察腹横肌的纤维走向及移行为腱膜的部位。按照类似腹内斜肌切口切开腹横机，将腹横机翻向内侧，用刀柄将其与腹横筋膜分离。在腹股沟韧带中点上方一横指处观察腹横筋膜形成的管状突起，该管状突起延伸为精索内筋膜，其管口为腹股沟管腹环，此环须割开腹横筋膜后才能看到。腹前外侧壁腹直肌鞘由3层扁肌的腱膜包裹腹直肌和锥状肌形成的结构。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。脐以下4～5cm，鞘的后层缺如，形成弓状线（半环线）腹前外侧壁腹直肌鞘解剖方法：1、翻开腹直肌鞘前层在白线的左侧(或右侧)一横指处纵向切开腹直肌鞘前层，向两侧

6、分离鞘前层，显露腹直肌。因鞘的前层与腹直肌腱划结合紧密，故必须用刀尖仔细剥离。2、平脐横形切断腹直肌并翻向上、下方，在其后面寻找腹壁上、下动脉，注意其吻合。探查腹直肌及其血管、神经钝性分离腹直肌，观察第7～11肋间神经、肋下神经及相应血管分支进入腹直肌的情况。3、观察弓状线在脐下4~5cm处，腹直肌鞘后层呈现弓形游离下缘，即弓状线，此线以下，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。腹前外侧壁白线和脐环由左右两侧腹直肌鞘在中线交织而成。（白线疝）白线的腱膜在脐处环绕脐形成脐环。（脐疝）腹前外侧壁腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角）由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，

7、是腹前外侧壁的一个薄弱部位。此区的腹壁层次由浅入深依次为：皮肤浅筋膜腹外斜肌腱膜及浅环联合腱腹横筋膜腹膜外组织脐外侧襞内侧、腹股沟内侧窝处的腹膜壁层腹前外侧壁腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角）腹前外侧壁（四）腹横筋膜衬于腹横肌深面，腹上部较薄，近腹股沟韧带，腹直肌外缘处较厚。上续膈下筋膜、下续髂筋膜，盆筋膜，并形成精索内筋膜。形成腹直肌筋膜腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜腹前外侧壁（五）腹膜外筋膜位于腹横筋膜与腹膜壁层之间，含有不同程度的脂肪组织，向后与腹膜后间隙相连续，内有骼外血管及其分支、骼外淋巴结、生殖骨神经