脐部疾患脐湿脐疮脐血脐突

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1、中医儿科学新生儿病第四节脐部疾患（脐湿、脐疮、脐血、脐突）［概述］一、定义：脐部疾患是小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证。脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮；血从脐中溢出者称为脐血；脐部突起者称为脐突。脐湿、脐疮、脐血的发病与接生断脐护脐不当有密切关系，脐突的发生与先天因素有关。［概述］二、发病特点：①脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。②但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；③若脐血与血液系统疾病有关，则病情较重；④脐突患儿大多数预后良好，可治愈。⑤脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐

2、炎，⑥脐血西医学称脐带出血，脐突包括脐疝、脐膨出。[临床诊断]1．有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。2．脐带根部或脱落后的根部见发红，肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。3．断脐后，血从脐孔渗出为脐血。4．脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。[辨证论治]1．辨证要点脐湿、脐疮：临床上应辨常证与变证。脐部发红，创面肿胀有脓，情况尚好为常证；脐部红肿，有脓或血渗出，烦躁甚则昏迷为变证。脐血：辨轻重。轻证血少，神佳吮乳，无全身症状；重证出血多，烦躁或萎靡

3、，拒乳，吐血、便血。脐突：包括西医学所称的脐疝与脐膨出。脐疝是肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。[辨证论治]2．治疗原则⑴治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为原则。⑵轻症单用外治法便有效，重症需用内治并配合外治法治疗。⑶治脐血分清原因，因脐带结扎所致，应重新结扎；因胎热内蕴，迫血妄行者宜凉血止血；中气不足，气不摄血者应益气摄血。⑷脐突的治疗，采用外治或手术疗法。[辨证论治]3．证治分类（1）脐湿证候脐带脱落，脐部渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。辨证本病为脐部疾患的轻症，以脐部渗出脂水，浸淫不干为主要表现，无明显全身

4、症状。治法收敛固涩。方药龙骨散加减《验方》常用龙骨、枯矾收敛燥湿；外用，干撒脐部。局部红肿热痛者，加如意金黄散外敷清热解毒。[辨证论治]（2）脐疮证候脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。治法清热解毒，佐以外治(佐以疏风散邪5)。方药犀角消毒饮《医宗金鉴》加减[辨证论治]（3）脐血证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止；发热、面赤唇焦、舌红口干，吐衄便血、肌肤紫斑。或神萎肢凉；舌淡苔薄、指纹淡。治法：胎热内甚者清热凉血止血，气不摄血者益气摄血，结扎松脱者重新结扎脐带。方

5、药：胎热内盛者用茜根散。常用水牛角、生地、丹皮清热凉血；赤芍、紫草、仙鹤草活血止血。[辨证论治]（4）脐突证候：脐部突起，虚大光浮，按之肿物可推回腹内，啼哭叫闹，可重复突出。脐部皮色如常，治法：压脐外治。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用纱布扎紧。脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未痊愈者，应考虑手术治疗。脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。[其他治法]1．中药成药（1）小儿化毒散：每服0.3～0.5g，1日2次。用于脐疮。（2）云南白药：每服0.5g，1日2

6、次。用于脐血。（3）三七片：每服1～2片，1日2次。用于脐血。2．单方验方（1）马齿苋5g。水煎，1日分3～4次服。用于脐疮。（2）鱼腥草，野菊花各5g。水煎1日3～4次服。治脐疮。[预防与调护]1．预防（1）新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。（2）脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软,如有污染，及时更换。[预防与调护]2．调护（1）脐部换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。（2）减少婴儿啼哭叫

7、扰。若啼哭频频，脐突肿物久不回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。[思考与参考]脐湿、脐疮在病理变化上有何关系？产生脐湿、脐疮主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。脐湿、脐疮的病理变化有联系，也有区别。