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时间:2019-06-12
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1、临床安全用药(抗肿瘤药物)患者安全目标严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者,手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求防止与减少患者跌倒事件发生鼓励主动报告医疗安全(不良)事件鼓励患者参与医疗安全护理安全给药要求合理的时间准确的剂量可靠的质量正确的途径完好的装置警惕过敏反应注重个体差异详尽告知事项观察疗效和处理不良反应并做详细的记录抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势到2010年,分子靶向药物的市场份额将突破40%!资料来源:《C
2、A.Cancer.J.Clin》附图:全球抗肿瘤药物市场结构(2004)影响抗肿瘤药物疗效的因素药物方面的因素药物选择 药物剂量给药方案 给药途径给药时间给药顺序给药护理给药前1了解过敏史2给药途径3给药时间4给药速度5给药剂量6给药部位给药护理给药中1询问患者感受2给药速度3观察不良反应并处理给药后1观察药效及不良反应并处理2药物不良反应的报告制度3重视药物治疗的依从性给药顺序环磷酰胺与VCR联用先用VCR6-24h后用CTX5—氟脲嘧啶与MTX合用在MTX6h后给本药与DDP合用先用DDP后用本药与CPT-11合用先用本药再用CPT-11给药顺序甲氨喋呤与阿糖胞苷
3、合用用本药24h前或10min后使用阿糖胞苷与门冬酰胺酶用门冬酰胺酶10d后用本药,或用本药后24h给门冬酰胺酶,与5-FU合用本药在先4-6h可增效,反之出现拮抗;与VCR合用先予VCR30min或6-24h后用MTX给药顺序顺铂与紫杉醇合用先用紫杉醇与MTX合用先MTX长春新碱与门冬酰胺酶合用,应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药给药顺序奥沙利铂须在5-FU前使用;治疗卵巢癌,本药每次静滴2h,间隔2h后滴注顺铂2h盐酸阿霉素/表阿霉素与紫杉醇合用应先用本品,反之加重两药的毒性吡喃阿霉素(THP)治疗卵巢癌:清晨使用THP,10h后(傍晚)使用DDP,可减轻药物不良反应给药顺
4、序紫杉醇如先用长春碱类药后,用本药可增强长春碱类药物的作用国外报道:非小细胞肺癌滴注本药24h,接注DDP卵巢癌滴注本药3h或24h,接注DDP培美曲塞二钠本品给药结束后30min再给予顺铂滴注2h给药顺序阿糖胞苷与VLB联用先用VLB6-12h后用本药,伊立替康与CF/5-FU合用,先用本药滴注90min,后予CF—5-FU.给药顺序健择卡铂给药4h后再给健择的疗效最好与顺铂联合用药,健择于1、8d给药,顺铂在第8d给药,不良反应会有减轻化疗药物输注特性烷化剂(细胞毒)类代表药(IFO)Ifosfamide(异环磷酰胺、匹服平、IFO)是一种新型的烷化剂类化疗药(环磷酰胺的衍生物)
5、,对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好,其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎仅能用NS稀释,在GS中稳定性及药效下降,只能静脉滴注,稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS或林格氏液中静滴3-4h准确记录出入量,用药6h内观察每小时尿量、性状、尿Ph值静注浓度<4%;静滴予5%GS500ml应使用美司钠,饮水不少于2L/d。现配现用,避光冷藏植物类化疗新药代表药Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB)一种新型的植物类药,主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。用于NSCLC,乳腺癌、卵巢癌。属于强刺激性发泡剂,血管外漏可引起局部皮肤毒性,甚至可出现坏死性改变,偶见呼吸道毒性。选择中心
6、静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时间15-30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉挛等呼吸道毒性,用药期间要严密观察。一旦药物外渗,应立即停药,用相应解毒剂作静脉及局部皮肤处理。植物类化疗新药代表药Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑素)是一种新型植物类载体药,属于细胞毒药。主要抑制肿瘤细胞有丝分裂。主要用于治疗卵巢癌、NSCLC等。配置时将药物先加入5%GS10ml并置于脂质体专用振荡器振荡5分钟至完全溶解后才能注入5%GS250-500ml中静滴3h,不能加入盐水及其它溶液中.可出现过敏反应,要作预处理。有外周神经毒性反应(60
7、%),可逆。植物类化疗新药代表药Irinotecan(拓扑替康、艾妥、TPT)为一种新型的水溶性喜树碱延伸物(细胞毒类)。其细胞毒作用在DNA的合成中,是细胞周期特异性药物。对SCLC、卵巢癌有明显的疗效(TP方案)。稀释后药液应避光,现配现用。有过敏及血管神经性水肿的报道。羟基喜树碱(OHCPT)多饮水碱化尿液用药后2h尽量排空尿液避光阴凉处保存托泊替康(和美新)静滴30min,配置后立即使用避光保存伊立替康静滴30-90min不可静推避光保存,稀释后立
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