肺尖癌的诊断和治疗

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1、肺尖癌的诊断和治疗中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院放射治疗科陈东福肺尖癌肺尖癌≠肺上沟癌≠Pancoast’stumor≠Pancoast’ssyndrome肺尖癌包括肺上沟癌。肺上沟癌和肺上沟瘤良恶性肺上沟瘤＝Pancoast’stumorPancoast‘ssyndrome：是指位于肺上沟的良恶性病变引起的一组症状的综合征。Pancoast’stumor：凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了C8、T1神经根、交感神经节或星状神经节而产生一系列特殊症状和体征者均属Pancoast‘stumor，它包括该区域1.原发性肿瘤2.转移瘤3.非恶性病变。肺尖的解剖肺尖是胸膜顶至锁骨

2、之间的肺组织,上缘圆钝,突出锁骨内中1/3上方约2-3厘米,或高出第一肋软骨上方约2-4厘米，发生在该处的癌称肺尖癌。肺尖的解剖邻近的结构:锁骨下静脉、颈静脉、膈神经和迷走神经、第8对颈神经和第1对胸神经，其中颈8胸1神经参与构成尺神经，支配前臂尺侧半屈肌及手部的肌肉，同时也是尺侧皮肤感觉神经。肺上沟的解剖肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹,位于肺尖顶部下方约2-3厘米,属肺尖区域内，发生在该处的癌称肺上沟癌。从解剖位置划分，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌。临床特点肺尖癌是原发于肺尖部的一种少见的周围型肺癌，约占原发性肺癌的3-5%男性多于女性右侧

3、多于左侧鳞癌多见，占45.5%,其次为腺癌及小细胞癌早期诊断困难,易误诊局部的血运差，放化疗敏感性差临床表现颈肩上肢疼痛:由于特殊的解剖位置,常常向肺外生长,早期可侵及颈8和胸1神经臂膀丛神经压迫综合征:肿瘤侵及上述神经几第1胸椎疼痛可延及肘部、前臂尺侧及小指和无名指，严重者可引起手壁肌肉无力和萎缩临床表现Honer’s综合征：肿瘤侵及交感神经链可出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和同侧面部及上肢无汗胸痛：肿瘤侵及胸椎及肋骨（第1-3胸椎及后肋）临床表现Komaki报道143例肺尖癌肩部或手臂的疼痛69%胸痛，咳嗽或咳血39%Honer综合征19%临床检查胸片或CT可显示肺尖部病变

4、MIR可更好的显示肿瘤与血管及神经的关系，了解肿瘤对肋骨、椎体侵犯的范围PET可显示肿瘤区的高代谢，根据SUV值作出诊断，PET检查能减少20%不必要的手术纵隔镜或胸腔镜检查取得病理诊断CT引导下穿刺CT表现胸膜增厚型表现类似胸膜顶增厚团块型肺尖部团快影鉴别诊断淋巴瘤、后纵隔或臂丛来源的神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤及腋动脉或锁骨下动脉瘤良性肿瘤纤维瘤、结核诊断有下列3种情况之一者，诊断可成立肺尖肿物，伴邻近的肋骨或椎体破坏，有或无臂丛、颈交感神经节受侵者肺尖肿物，无邻近的肋骨或椎体破坏，但有臂丛或颈交感神经节受侵者肺尖异常阴影或小肿物影，但无任何临床症状，短期内病变增大，并出现

5、上述症状或表现者治疗手术治疗锁骨下血管侵犯,单个椎体、椎板受侵已不在是手术禁忌。肿瘤侵及椎管，无论脊髓受压症状是否存在，均不宜手术。臂丛中干以上受侵则是手术禁忌。治疗手术手术切除率为50%左右,5年生存率达50%T4和N2患者很少5年生存.治疗术前放疗+手术近几十年来,肺上沟癌的标准治疗方式.术前放疗能提高肿瘤切除率,提高生存率.治疗术前同步放化疗近年来术前同步放化疗治疗肺上沟癌.一项II期随机研究(SWOG-9416)有111例患者入组,结果发现术前同步放化疗手术全切率为92%,完全缓解和近完全缓解率达65%,完全切除者2年生存率为70%.治疗Wright等报道，术前同步

6、放化疗和术前放疗组的完全缓解和近完全缓解率达87％和35％，局部复发率为0/15和6/20，４年生存率为84％和49％。术前同步放化疗明显优于术前放疗治疗姑息放疗　　对于不能手术的患者单纯放疗或放化疗综合治疗。放疗剂量≥50Gy，局部肿瘤缩小和疼痛缓解者总生存率有显著提高。一般报道单纯放疗的５年生存率为0-23%，中位生存期为6-17个月，放疗后症状缓解率为70-86%，中位缓解率为11-12个月。治疗放疗　　放疗剂量≥50Gy的症状缓解率高，≥65Gy时，局部控制率提高。局部控制者生存率提高。治疗建议IIB期手术+术后放疗,对于一般情况好和体重下降小于5%的IIB患者,如

7、术后病理切缘阴性、无淋巴结转移者可不予术后放疗。对于纵隔镜检查显示有微小淋巴结者，可予以术前同步放化疗+手术，术后切缘阳性或淋巴结有转移，则需术后放疗。纵隔镜检查显示有大的淋巴结，CT或MRI显示为N3或T4病变，则无手术指征，建议同步放化疗。谢　谢